必威体育精装版心律失常的紧急处理.ppt

* * 加速性室性自主心律概述 心室率大多为60~80次/分，很少超过100次/分。常见于 急性心肌梗死再灌注治疗 也可见于洋地黄过量 心肌炎 高血钾 外科手术 完全性房室传导阻滞应用异丙肾上腺素后 少数患者无器质性心脏病因 加速性室性自主心律治疗 加速性室性自主心律发作短暂，极少发展成室颤，血液动力学稳定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治疗 如心室率超过100次/分，且伴有血液动力学障碍时可按照室性心动过速处理，要同时治疗基础疾病 各种心律失常的紧急处理 窦性心动过速 室上性心动过速 房性心动过速 心房颤动和心房扑动 室性期前收缩 宽QRS波心动过速 非持续性室性心动过速 持续性单形性室性心动过速 加速室性自主心律 多形性室性心动过速 心室颤动/无脉性室性心动过速 室性心动过速/心室颤动风暴 缓慢性心律失常 多形性室性心动过速 常见于器质性心脏病 一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动 血流动力学不稳定者应按心室颤动处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长者为尖端扭转性室速（TdP） 不伴有QT延长者为多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理 尖端扭转性室速持续发作 发生获得性长QT的危险因素 老年 女性 心脏疾病 电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁） 肝肾功能异常 心动过缓或伴长间歇的心律失常 使用了一种以上的QT间期延长药 遗传易感性：既可能是遗传性长QT（少数）,也可能是功能性的基因多态性所致 获得性长QT的危险因素：疾病 心脏病：心肌缺血 ，心肌梗死，心肌炎，心衰 心室周期延长：完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常， 突然发生长间歇 电解质紊乱（ 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症）， 其他疾病 颅高压（脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤） 可卡因或有机磷化合物中毒 酗酒 甲状腺功能低下 液体蛋白饮食 感染性疾病和肿瘤等 长QT引起扭转性室速的处理 停用以一切可引起QT延长的药物 静脉补镁：若已造成心脏骤停，1～2克，稀释后15～20min静注。静脉持续输注：0.5～1克/h持续输注 静脉补钾，最好补到4.5-5.0 长QT引起扭转性室速的处理 心动过缓者可用临时起搏器(常需70-90次/分或更快频率起搏 ） 等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素 胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌 多形性室速的特点 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等 没有QT延长，没有短——长——短特征 患者多存在窦速 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 QT=400ms 多形性室速 不伴QT延长的多形性室速 病因治疗 缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 其他情况可用胺碘酮，利多卡因等 注意观察病情变化，血流动力学不稳定时及时电转复 各种心律失常的紧急处理 窦性心动过速 室上性心动过速 房性心动过速 心房颤动和心房扑动 室性期前收缩 宽QRS波心动过速 非持续性室性心动过速 持续性单形性室性心动过速 加速室性自主心律 多形性室性心动过速 心室颤动/无脉性室性心动过速 室性心动过速/心室颤动风暴 缓慢性心律失常 心脏骤停的抢救 启动CPR并持续进行 给氧，监测 核实心律 电击（最大电量） 药物：静脉或骨内途径，肾上腺素每3-5分钟一次；顽固室速室颤用胺碘酮 气管插管 治疗可逆原因 基本措施是CPR和电击，不应受到其他措施的影响 室颤/无脉搏的室速 抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因也可使用（未确定类） 若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非QT延长的室性心律失常不推荐使用硫酸镁 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 (VF/无脉VT) 血流动力学稳定VT 推注剂量 300mg/次 150mg (300mg)/次 速度 快速 缓慢（≥10分钟） 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持 各种心律失常的紧急处理 窦性心动过速 室上性心动过速 房性心动过速 心房颤动和心房扑动 室性期前收缩 宽QRS波心动过速 非持续性室性心动过速 持续性单形性室性心动过速 加速室性自主心律 多形性室性心动过速 心室颤动/无脉性室性心动过速 室性心动过速/心室颤动风暴 缓慢性心律失常 室性心动过速/心室颤动风暴 是指24小时内自发的持续性室性心动过速/心室颤动≥2次（欧洲指南定义为≥3次），并需紧急治疗的临床症候群 器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础 交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素 其他促发因素包括：急性心肌缺血、急性心力