必威体育精装版心律失常的观察.ppt

心律失常的观察及护理健康指导 ２０11年3月护理查房 心内重症病房 病情介绍 床号 8M7 姓名 钮家舜 性别 男 年龄 58 岁 住院号 118477 床位医生 姚义安 责任护士 郭海燕 入院时间 : 2011.3.21. １1：39 入院方式 : 步行 入院诊断 ：扩心 心律失常（阵发性室性心动速） 病情介绍 主诉：反复胸闷，心悸1年，加重2天 。 现病史：入院前心电图提示室性早搏，诊断心律失常。患者既往心超提示室壁运动减低，EF明显降低，考虑患者扩张型心肌病，心功能II级。 既往史:有糖尿病病史 、高血脂病史 。 过敏史： 无药物过敏史。 病情介绍 入院后８月２９日行第一次射频失败，９月１日行第二次射频，术后床边监护示Ⅰ度房室传导阻滞，ＰＲ间期０.２６秒．术中予以右股静脉置临时起搏器．遵医嘱转入心内重症进一步治疗．９月３日心电监护示Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞．予异丙基肾上腺素1MG/0.9%NS48ML，根据心率调整。9月4日临时起搏器感知不良，予重新调试后起搏感知良好。遵医嘱加用强的松口服。9月10日Ⅲ度房室传导阻滞。予以安置永久性双腔起搏器，起搏器频率调至60次/分。伤口在左锁骨下方。 特殊检查及化验 11.3.21.心肌酶：肌红蛋白(急诊):21.00ng/ml,高敏肌钙蛋白(急诊):0.013ng/ml,肌酸磷酸激酶同工酶(急诊):1.95ng/ml；B型钠尿肽前体(急诊):585ng/L； 治疗计划 完善各项相关检查 监测血压、心电。 康忻减慢心率，降低心肌氧耗； 蒙诺降压；补达秀补钾； 可达龙抗心律失常； 万爽力营养心肌； 达美康、拜唐平、美迪康降糖； 速尿、安体舒通利尿，减轻心脏负荷； 补达秀补钾； 拜阿司匹林抗血小板 植入CRTD （全称是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器） 治疗的目的 维持正常或 接近正常的血液循环状态 预防猝死 减轻或消除症状 治疗的目的 多数心律失常的患者有一定的症状,包括心悸,胸闷,心前区不适,无力等症状,甚至因此而影响睡眠,工作,休息及日常生活.如果得到及时治疗,上述症状减轻或消失,能提高患者生活质量. 治疗的目的 心源性猝死是临床上常见的死亡形式,在心脏病患者中,发生猝列率最高的当属冠心病了,占心源性猝死率的80%.据统计,美国每年有30万-60万人发生心源性猝死,占全部心脏病死亡人数的40%-50%.猝死的病例中,有80%-90%的患者死于快速型室性心律失常并发室颤.其余10%-20%是缓慢型心律失常和电机械分离(心电图显示电活动,但听不到心音,多为心脏破裂造成的).因此搞心律失常治疗是十分必要的,对预防猝死起到一定的作用. 治疗目的 一个正常的心脏，有很好的代偿和调节能力，当心率增快到180次min或 当心率减慢至35次/min时,都能维持足够的心排血量,维持正常血循环状态,使血压保持在正常或近正常范围.但如果心脏有病,心脏功能不正常时,便失去了代偿和调节能力,引起心排血量减少,使血压下降及血液循环障碍.如果心房收缩功能失常,心房和心室收缩程序改变,能使心排血量下降30%左右,引起患者心悸,胸闷,无力等症状.根据病情,采用不同的治疗方法,如药物,电除颤,射频消融或安装起搏器等,纠正了心律失常,便可维持正常或接近于正常的血液循环状态. 药物 可达龙 钙离子拮抗剂 维拉帕米 受体阻滞剂 康忻 倍他乐克 利多卡因 慢心律 乙吗塞嗪 心律平 异丙基肾上腺素 25%硫酸镁针 阿托品 腺苷 地高辛 发病机制 自律性异常 传导异常 传导障碍 （组织处于不应期、递减传导、不均匀传导） 传导途径异常 折返激动 （折返径路、单向阻滞、折返周期） 触发激动 （早期后除极、延迟后除极） 心律失常的定义 心律:是心脏跳动的节律． 心律失常：心脏跳动的节律失去规则性．病人常会感到心脏忽然停顿一下或者心脏快跳到喉咙里了． 心脏传导系统：窦房结 、结间束、房室结、希氏束、左右束之以及普肯野氏纤维网等组成。 与心脏病有关的心律失常 冠心病：多为窦性心动过缓，窦性心动过速，窦性心律不齐，窦房传导阻滞,房室传导阻滞,束支阻滞,各种类型的早搏(如房性早搏,交界性早搏,室性早搏),室上性心动过速,室性心动过速,短阵性室速等. 风湿性心脏瓣膜病:最常见有心房颤动和心房扑动、房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速等。 高血压性心脏病：常因心肌肥厚、心脏扩大等而引发心房颤动、房性早搏或室性早搏，甚至短阵性室速等。恶性高血压常出现室性心动过速。 与心脏病有关的心律失常 先天性心脏病：如房间隔缺损的患者，常