必威体育精装版心律失常讲课.ppt

心律失常的护理 学习内容 一、心律失常的概念 由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传 导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发 生紊乱，称心律失常。 简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳 各种器质性心血管病 药物中毒 电解质和酸碱平衡失调 植物神经功能紊乱所致 1、按其发生原理 冲动形成异常 窦房结心律失常 ? 异位心律(房性、交界性、室性) 冲动传导异常 生理性 (干扰及房室分离) 病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征) 三、心律失常的分类 2、按心律失常速率分（最常用） 快速心律失常 心动过速 期前收缩（早搏） 扑动、颤动等 缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞等 四、抗心律失常治疗的目的 维持正常或接近正常的血液循环状态 转复心律 减轻或消除症状 预防猝死 五、抗心律失常药物分类 六、常用抗心律失常药物作用、不良反应 1、利多卡因 适应症：室性心律失常AMI伴发的频发室早、短阵室速 不良反应： 眩晕、感觉异常、意识错乱、谵妄、木僵、昏迷、惊厥。偶有窦房阻滞。中枢神经系统毒性、心血管系统良反应 2、胺碘酮: 适应症：各种室上性、室性快速心律失常 不良反应：呼吸困难、咳嗽、发热、转氨酶升高、 心动过缓等。静脉炎 3、美西律 适应症：急、慢性快速室性心律失常。 不良反应：恶心、呕吐、消化不良、震颤、口吃、眩晕、感觉异常、复视、精神错乱、低血压、心动过缓等。 5、阿托品 适应症： 治疗缓慢型心律失常，包括窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞及窦房结功能低下而出现的室性异位节律。 不良反应：口干、皮肤干燥、面色潮红、便秘、视力模糊、心悸、排尿困难；烦躁不安、多言、幻觉等。定向障碍、运动失调，惊厥等中枢中毒症状。 七、护士应具备的知识和技能 心电图的基本知识 不同类型心律失常的病情观察 抗心律失常药物的疗效观察 恶性心律失常的应急工作流程 各类抢救仪器的操作 心电图各波段的组成 读图四部曲 心率估算法 1、窦性心动过缓 ECG:窦性心律，频率60次/分 治疗：无症状者无需治疗 　　有症状者可短期试用阿托品、异丙肾上腺素 　　心脏起搏 2、窦性停搏 定义：窦房结在一段时间内停止发放冲动。 临床表现：过长时间的窦性停搏，可出现黑曚、短暂意识障碍或晕厥，严重者可发生阿斯综合征，甚至死亡。 ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 3、房室传导阻滞 定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。 临床表现： I°AVB常无症状， II°AVB可有心悸与心搏脱漏， III°AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率 慢可有乏力、晕眩等。 Ⅱ度I型AVB（文氏现象） ECG： P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。 Ⅱ 度II型AVB ECG： P-R间期固定,可正常或延长, 间歇性的QRS波群脱落节律 规则，数个P波才有一个 QRS波群。心房与心室 率不一样，一般心室率较慢 Ⅲ度AVB ECG： P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢 4、病态窦房结综合征 定义：由窦房结及周围组织病变导致窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合表现。 心电图表现： 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏和窦房阻滞 窦房阻滞与房室传导阻滞并存 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征） 八、缓慢性心律失常的护理 九、护理 心律失常类型：Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ 度AVB 、 窦性停搏、长间隙3秒 心室率：40次/分 症状：有黑朦、晕厥史 2.一般护理 休息与活动：对不严重的心律失常病人，鼓励其正常工作和生活，采取健康的生活方式。严重心律失常病人，需卧床休息，加强生活护理。指导病人感觉心悸不适时，避免采取左侧卧位，以免加重不适感。 饮食护理：摄入富含纤维素的食物，保证每日饮水量，以预防便秘的发生。避免饱餐及摄入浓茶，咖啡等诱发心律失常的兴奋性食物。 2.一般护理 吸氧：根据病人心律失常类型及缺氧症状，对伴有血流动力学障碍出现胸闷，发绀的病人，给予低流量氧气吸入 用药护理：熟悉常用抗心律失常药物的名称及作用，遵医嘱正确使用抗心律失常药物，用药后注意观察心电变化。 2.一般护理 心理护理：做好健康宣教，消除病人对心悸感的恐惧。并告知病人情绪不良也是导致心律失常的诱因之一，应学会自我调节