必威体育精装版心肺复苏的新进展.ppt

心肺复苏的新进展 称宏森 宁波市第四医院ICU 心肺复苏概念 心肺复苏（CPR） 对于心脏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。 心肺脑复苏(CPCR) 心肺复苏目标 初级目标：自主循环恢复（ROSC） 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：增加出院存活率 心肺复苏，你会吗？ 谁懂××的心 CAB还是ABC？ 按压大于100次/分？ 按压深度大于5CM? 先除颤还是先按压？ 如何灵活应用心肺复苏药物？ 徒手和器械自动按压的PK 亚低温如何做？ 特殊情况如何心肺复苏 事件一：溺水 解读：溺水 没有必要清除吸入气道的水分。 对溺水者首要也是最重要的处理是立即提供通气支持。 除颤前擦干胸前区。 溺水者心肺复苏时可能出现呕吐，应将其头转向一侧，用你的手指、衣服或吸引移除呕吐物。 事件二：医疗剧 解读：肾上腺素 肾上腺素是α和β受体激动剂，α激动，收缩血管，能提高CPR期间的CPP和脑灌注压。其β受体激动作用，可能增加心肌做功和减少心内膜下心肌的灌注。 如果IV/IO通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次2-2.5mg。 加压素40IU可替代首剂或第二剂肾上腺素 血管加压素是非肾上腺素能外周血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩。血管加压素与肾上腺素效果没有差异。 解读：肾上腺素 Jasmin等在2012年发表了一项回顾性研究，研究中发现肾上腺素的累积剂量.的增加将增加病死率 同期，Olasveengen等进行的临床试验表明，肾上腺素可以改善短期存活率，但是降低了出院率和带来了不良的脑功能。 解读：除颤 不推荐连续多次除颤 强烈建议当除颤器做使用准备时对所有心脏骤停患者进行CPR（2010指南 IB级）。 解读：开胸 没有充分的有益或有害的证据推荐常规应用开胸CPR。 然而，如果心脏骤停是在胸部或腹部已经打开的手术期间或胸心外科手术术后早期发生，开胸CPR是有用的。（2010 IIa C级） 事件三：闹心 解读：阿托品和碳酸氢钠 在PEA和心电静止患者不再推荐使用阿托品 碳酸氢钠： 不推荐常规使用，仅在骤停前就有代酸、高钾血症、三环类抗抑郁药中毒时应用，首剂1mEq/kg 三环类抗抑郁药中毒 主要药物：丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪 治疗：1、中毒常规治疗2、低血压补液，应用去甲肾，多巴胺可能无效3、碱化血液疗法的使用4、洗胃和活性炭的使用5、血液透析无效 解读氧疗： 心脏骤停复苏期间，一旦有可能，使用100%的吸氧浓度（FIO2=1.0)是合理的（Class IIa，LOE C） 恢复自主循环后，要逐步调整吸氧浓度到最低的水平，以使动脉血氧饱和度≥94%。 生存链的重要性 5个生存链 心脏骤停后的综合处理 按指征治疗性低温和经皮冠状动脉动脉介入治疗 预见、治疗、预防多脏器功能障碍 尽早实施脑电图检查以诊断治疗癫痫，评估疗效 进行血氧饱和度监测以指导吸氧浓度 积极纠正导致心脏骤停的可逆因素 全面性、结构性、综合性、多学科协作管理 强调早期胸外按压 中国动向 心肺复苏2011中国专家共识 2013腹部提压心肺复苏专家共识 2013心律失常紧急处理中国专家共识 2014经膈肌下抬挤心肺复苏专家共识 心脏骤停的病理生理 TIME IS LIFE 3～5秒： 黑蒙 5～10秒：昏厥 15秒左右：阿斯综合征发作 10～20秒：意识丧失 30～60秒：瞳孔散大 60秒：呼吸渐停止 1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁 3分钟：开始出现脑水肿 6分钟：开始出现脑细胞死亡 8分钟：脑死亡 TIME IS LIFE 常温下耐受缺氧时限 心脏停搏的分类 心源性：即心脏性猝死，停搏发生前或发生即刻心外组织代谢和功能尚好，血液氧合正常。 窒息性：停搏发生前后机体组织细胞代谢广泛异常，狭义窒息者（气道梗阻、肺炎、肺水肿、呼吸抑制、溺水等）血氧含量明显降低。广义是指由于心外组织病变，缺氧、中毒、代谢障碍等造成继发性心脏停搏。 氧离曲线 ABC还是CAB？ 心源性停搏：CAB 窒息性停搏：ABC 如何识别心脏停搏 2010年指南：1、没有反应2、没有呼吸或喘息样呼吸3、没有大动脉搏动 2013年第8版内科学：首先需要判断患者的反应，快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸并以最短时间判断有无脉搏（10秒内完成）。如判断患者无反应时，应立即开始初级心肺复苏。见P330。 院内（有专家推荐）：1、突然意识丧失2、大动脉搏动丧失。 战地医生的678法则 可触及颈动脉搏动：60mmHg以上 可触及股动脉搏动：70mmHg以上 可触及桡动脉搏动：80mmHg以上 识别和呼救的重要性 In a hospital setting, survival is 2