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心肺复苏开封市中医院急诊科张胜强 目录 1、我国急救现状 2、复苏历程 3、心脏骤停后病理生理变化 4、BLS和ALS 5、骤停心律的治疗 目录 1、我国急救现状 2、复苏历程 3、心脏骤停后病理生理变化 4、BLS和ALS 5、骤停心律的治疗 复苏的历程 复苏=按压 ? 圣经记载：Elijah用身体按压三次后复苏儿童 复苏=通气? 古埃及时代 Isis 使用口对口通气复苏丈夫的故事 Hebrew人使用口对鼻通气复苏新生儿 希腊人Galen首次描述了风箱通气机制 官方认可的复苏模式 ！！ 酒桶和马背复苏 源自……? 经验 试验 科学 错误 1947年 Dr. Claude Beck发明了首台人类除颤器 Kouwenhoven, Knickerbocker 和Jude “胸外按压不仅能够产生血压而且有助于血流和自主循环的恢复”， 明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外按压和电除颤 Circa 1960 自1970’s…… EMT和第一反应人除颤 自动体外除颤器 (AEDs) 公众辅助除颤 调度员指导的 CPR 复苏指南 目录 1、我国急救现状 2、复苏历程 3、心脏骤停后病理生理变化 4、BLS和ALS 5、骤停心律的治疗 心肺复苏研究内容 复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 死亡 临床死亡 标志——呼吸心搏停止 特点——可逆 生物学死亡 标志——脑死亡 特点——不可逆 临床死亡向生物学死亡发展 心跳呼吸骤停后的病理生理变化 心跳停止 组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、CO2、H+ 血管阻力 心输出量 心跳呼吸骤停后的病理生理变化 血流停滞 氧游离基清除障碍 钙离子代谢异常 前列腺素产生失衡 内皮细胞损伤、血栓形成 红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚 脑灌注功能丧失 再灌注损伤 再灌注时的钙离子反常 正常时细胞内外的钙离子浓度比是1：10000，无氧缺血时，细胞内外的钙离子浓度比变为10：1 激活磷脂酶A2 膜磷脂降解，细胞膜完整性破坏 产生花生四烯酸等生物活性物质 使血小板激活 干扰很多酶的功能，破坏内环境稳定 游离钙使脑血管痉挛 心跳呼吸骤停后的病理生理变化 结果 生物膜上酶活性丧失 弥漫性脑损伤 舒张期心肌张力增加 核糖小体变性　 蛋白质生物合成障碍 ARDS 肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰 心跳呼吸骤停后的病理生理变化 其他再灌注损害因素 细胞水肿 细胞酸中毒 白细胞损害 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞---30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解 心跳骤停心电图分型。 心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别， 代之以连续的不定形心室颤动波。 心脏电?机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、 振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。 心脏骤停的心电图类型 心脏骤停的心电图类型 心脏骤停的心电图类型 4.BLS 与 ALS 2010成人心肺复苏指南的新亮点 针对所有施救者 ——强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少100次/分钟（而不再是每分钟“大约”100次） 按压深度至少5厘米（不再用4-5厘米） 每次按压后确保胸部回弹 尽量减少胸外按压的