必威体育精装版心脏大血管正常解剖.ppt

2004.8.25 jy 心脏大血管正常解剖 Normal Heart Anatomy 一、心脏位置及毗邻关系 胸腔 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内的空间，其内有心、肺等重要器官。 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间的纵隔。 纵隔分上下两部分，下纵隔分前、中、后三部分。 一、心脏位置及毗邻关系 心脏 主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。 其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。 胸肋面，大部分右房右室，小部分左房左室。 心脏裸区：靠近胸骨和第3~6肋软骨的部分没有肺覆盖---UCG和心包、心腔穿刺 心脏的左房和部分左室后面与食管毗邻--- X线观察左房、左室大小，TEE、心脏电生理检查 Heart In Situ Heart In Situ 二、心脏形状和胸前投影 （一）心脏外形 类似倒置梨形或不规则圆锥形 心脏的长轴与人体正中线之间成45度左右的夹角 心脏表面可分为前面（胸肋面）、后面、侧面和下面（膈面）。 前面：大部为右室前壁，右心房，左室前壁 下面：较平，近膈肌中心腱，大部左室下壁，少部为右室下壁。 左侧面：大部为左室外侧壁，后上方小部为左房。 右侧面：右房右室 心脏后面：主要为左房后壁，小部右房后壁和左室后壁---心底部 心脏形状和胸前投影 冠状沟 冠状沟平面与人体矢状面之间也成45度 前后室间沟—左右心室分界的标志 心尖切迹 房间沟 心脏交叉点（房室交点）--后房间沟、后室间沟和冠状沟的交会处，是左右心房、左右心室、房间隔和室间隔在心脏膈面的 临界点。 十字交叉---UCG心脏房室间隔与房室瓣关系 Heart:Anterior Exposure 心脏形状和胸前投影 （二）胸前心脏投影 相当于后前位x线胸片的心脏大血管影 类似梯形，其右侧投影线上下几乎垂直，左侧则形成由内上方斜向外下方的斜线，心尖部投影成三角形，指向左下，三角形的角应在左锁骨中线内。 投影区左上角与右下角连一直线，该平面相当于冠状沟平面，系房室交界处和大动脉起始部位，也是房室瓣、半月瓣的投影部位。 心脏形状和胸前投影 1.右侧：上段在胸骨柄水平，上腔和升主。 下段是右房 2.左侧：上段也在胸骨柄水平，最上主动脉结（主动脉弓和降主近端）投影呈圆形 其下主肺动脉，一般不超过主动脉结，体表相当于胸骨左缘第二肋间。 左心耳在主肺凸起处的基部 左下段大部分心脏缘属左心室 3.心脏瓣膜：左心耳与右侧心膈角之间投影直线所处的平面 正常心脏大血管的X线表现 后前位 后前位 右前斜位 右前斜位 心脏大血管各部位解剖 心脏解剖模式图 心房和心室 右心房 位于心脏右前，呈直立的不规则卵圆形 上端--连上腔，位置靠前，在上纵膈前部。 下端---紧贴横膈，有下腔及冠状静脉窦开口。 底部—三尖瓣口 后壁---房间隔（卵圆窝） 窦房结—上缘外侧与上腔交界处 右心房 1.右房背部： 界沟（终沟）--在右房背部右前，对应房腔内有一隆起（界嵴或终嵴）--右房体部与耳部的分界。 终嵴与下腔 静脉瓣相连接。 房间沟 2.右房耳部： 钝三角形，基底部较宽大，边缘一般较整齐，没有明显切迹---内有梳状肌 右心房 3.右房体部—静脉窦部或光滑部 为上下腔静脉汇合处的后下部右心房，有上下腔、三尖瓣口、冠状静脉窦等重要开口 其左后侧是房间隔，房间隔中部偏下后方是卵圆窝 下腔静脉瓣 冠状静脉窦口，在下腔静脉入口上方与三尖瓣之间 Coch三角：处于冠状静脉窦口、三尖瓣环隔叶附着处和Todaro韧带之间，其内有房室结和近端希氏束 房间隔 椭圆形 与人体矢状面45度 毗邻：前缘正对无冠窦中点，其下方为中心纤维体 下缘在二尖瓣环上方，中间间隔上缘，为卵圆窝下缘的肌性结构，前端对中心纤维体，后端与下腔相连。 后缘正对房间沟 上缘与上腔内侧壁相延续。 冠状静脉窦开口于房间隔的后部 左侧二尖瓣环，右侧三尖瓣和中间间隔 右心室 位于心脏右前下和中部，锥体形，横断面月牙形 小梁部-肌小梁粗乱 室上嵴 根据胚胎发育、解剖结构及功能，右室分为流入道、流出道、体部。 右心室 1.流入道：起自三尖瓣口，内壁较光滑，有粗细不等且较丰富肌小梁。 室上嵴以下 2.流出道：室上嵴上方，其上界肺动脉瓣口，内壁光，肌小梁较少 室上嵴：漏斗部后壁下界所隆起的肌束，右侧部分呈壁束，恰与主动脉右冠窦相对，对该窦有支撑作用，左侧部分为隔 束，其后与左室流出道相对。 右心室 3.体部（小梁部）： 流入道与流出道之间，肌小梁非常丰富 调节束—从隔束下部发出，连接前乳头肌基底部 后乳头肌—右室腔下方 圆锥乳头肌—隔束右下缘发出一组较小乳头肌 室间隔 与人体矢状面45度 并非呈平面 从额面平面观察，凸面向右，凹面向左 从横断面观察