必威体育精装版心脏标志物及其临床意义.ppt

科室 临床应用 急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断 重症监护室（ICU） 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等 儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断 呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理：如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病 外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测 血液科 发热及白细胞异常的鉴别诊断 风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断 肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 肾内科 肾炎，尿路感染的检查 PCT应用科室 外科术后、大面积创伤、烧伤等患者血清PCT浓度变化 此类患者一般在48-72小时以内，PCT血清浓度会明显上升，但是72小时以后、如果患者没有出现细菌性感染，那么PCT血清浓度会急剧下降。 因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时 以后（第4天或第5天）再检测一次PCT浓度，如果PCT 呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 疾病 PCT应用 呼吸系统感染 细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒，不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎 细菌性心内膜炎 PCT诊断心内膜炎的最适界值为2-3ng/ml ，而排除界值为0.1-0.25ng/ml 细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎的PCT通常高于0.5ng/ml ，病毒性脑膜炎和局炤性感染PCT一般不升高 细菌性腹膜炎 PCT水平显著增高，局限性腹膜炎（阑尾炎，胆囊炎等）的PCT水平仅中度升高或不增高 真菌感染 侵袭性真菌感染是PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少升高 外科手术和创伤 外科手术和创伤后PCT可升高，一般术后第1,2天达峰值，可达2ng/ml。高水平PCT持续时间较短 器官移植 急性排异反应时PCT正常，使用免疫抑制剂不会明显抑制PCT的产生 肾功能不全 严重肾功能不全（肌酐清除率25ml/min）的患者，建议使用0.5-1.5ng/ml作为脓毒症的诊断界值 肿瘤 肿瘤性疾病PCT一般小于0.5ng/ml。但是甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌除外 血液系统疾病和自身免疫性疾病 一般不会引起PCT升高，但特殊情况除外 胰腺炎 胰腺炎患者的PCT1ng/ml，则感染性坏死的可能性增加且预后不良 cTnI、NT- proBNP： 明确是否是心梗或心衰，以排除心脏方面引起呼吸困难的可能性 D-二聚体：明确是否有肺栓塞发生的可能性 PCT, CRP：明确是否有细菌感染，以及是否需要进行抗生素治疗 上述特异性较高的临床实验室指标将有可能确定患者病情发展的倾向，同时改变临床医生的治疗决策 病情进展 实验室数据： Procalcitonin：1.67 ng/mL ( 0.5 ng/ml ) NT proBNP：200pg/ml ( cut off 450 pg/mL)? TnI： 1 ng/mL ( cut off 1 ng/mL) D-Dimer：0.34 mg/L ( cut off 0.5 mg/L) CRP: 65.5 mg/L (10 mg/L ) 根据实验室数据，临床考虑是COPD伴发二次细菌感染 引起的肺炎可能性很大，立即开始抗生素治疗策略 三合一检测试剂盒 标志物 临界参考值 临床作用优势 cTnI 1.0ng/ml 4~8h升高。心肌特异性最高的标志物，动态检测可作为心肌损伤的“金标准” CK-MB 5.0 ng/ml 3~8h升高。CK-MB质量法检测稳定性和方法学更好，优于酶活法检测的心肌酶谱 Myo 70 ng/ml 1~2h升高。阳性不能确诊，阴性排除心肌损伤；住院检测再升高提示可能心肌再损伤。 超敏C反应蛋白 检测试剂盒 检测范围： 0.5-200mg/L 心血管 hs-CRP升高 提示心脏疾病发生的危险概率增加 低度风险水平 1.0mg/L 中度风险水平 1.0~3.0mg/L 高度风险水平 3.0mg/L 常规炎症 炎症感染后，CRP6~12小时升高，抗炎治疗后迅速降低，优于血常规的白细胞计数（WBC） 病毒感染或轻微细菌感染 10~20 mg/L 一般细菌感染 20~50 mg/L 严重细菌感染 50 mg/L D-二聚体检测试剂盒 检测范围0.1~2.0 mg/L，临界参考值0.5mg/L。临床上主要作为深静脉栓塞（DVT）和肺栓塞（PE）的阴性排除指标：送到医院来的急诊室患者中，临床判断为中度或者低度怀疑静脉血栓栓塞症（VTE）时，检测D-二聚体小于临床参考值提示基本可以排除VTE。D-二聚体阳性的诊断特异性不高（其他原因可引起D-二聚体升高），可作为抗栓治疗和PE等疾病的