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Company Logo 心脏瓣膜病 【实验室和其他检查】 1、X线 左心室、左心房增大、主动脉根部狭窄后扩张。 2、心电图 左室肥厚伴劳损最多常见。 3、超声心动图 确诊和制定狭窄最重要方法 4、心导管检查 超声心动图不能确定狭窄程度时或考虑瓣膜置换术时可采用此方法。 Company Logo 心脏瓣膜病 主狭，左室增大主动脉狭后扩张 Company Logo 心脏瓣膜病 四、主动脉瓣关闭不全 （一）病理解剖与病理生理 1.病理解剖 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形致瓣叶 对合不良，造成关闭不全。 2.病理生理 左心室舒张末期容量 左心室扩大 左心衰竭 主动脉瓣 关闭不全 外周动脉供血不足 心、脑、肾等重要脏器灌注不足 Company Logo 心脏瓣膜病 急性 慢性 血流返 流入LV LV容量 负荷↑↑ LV舒张 压↑↑ LA压 增高 肺淤血 肺水肿 心肌 重塑 左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期） 左心衰竭 （失代偿） 主动脉瓣关闭不全病理生理 慢性容量 负荷↑ Company Logo 心脏瓣膜病 主动脉瓣关闭不全临床体征 慢性 　　 血管　周围血管征；收缩期杂音． 　　心尖搏动　抬举性，向左下移动．　　 　　心音　S1减弱；S2减弱或缺如，呈单一性；心尖区S3 ． 　　心脏杂音　 １）舒张期杂音；２）心底部收缩期喷射音；３）Austin-Flint杂音（与二狭鉴别）． Company Logo 心脏瓣膜病 Austin-Flint杂音： 产生机制： 严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖部所闻及的舒张中晚期隆隆样杂音 重度主动脉瓣反流，左室舒张压快速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄 Company Logo 心脏瓣膜病 瓣膜疾病的处理要点 预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 外科治疗 介入治疗 Company Logo 心脏瓣膜病 护理措施 1.一般护理 （1）活动与休息 心功能代偿期，做力所能及的工作；随心功能不全的程度制定合理的活动与休息。 （2）饮食 2.心理护理 Company Logo 心脏瓣膜病 3.病情观察 （1）生命体征 （2）有无心功能不全 4.对症护理 （1）心律失常 （2）心力衰竭 （3）感染性心内膜炎 （4）栓塞 5.用药护理 6.特殊治疗的护理 Company Logo 心脏瓣膜病 健 康 教 育 告诉病人及家属有关疾病的知识： 避免增加心脏负荷的因素 协调休息、活动与工作 提高机体抵抗力：预防感染 因病就诊应告诉医生自己有风心病 坚持按医嘱服药 育龄妇女者根据病情决定是否妊娠 Company Logo 心脏瓣膜病 一般护理 病情观察 对症护理：风湿活动期的护理如发热、关节疼痛 预防感染： 防治链球菌感染，注意防寒保暖 扁桃体反复发炎者可手术切除 保持口腔清洁，预防感染 风风湿活动期禁止拔牙、导尿等侵入性操作 护理措施 Company Logo 心脏瓣膜病 正常三尖瓣、腱索、乳头肌 Company Logo 心脏瓣膜病 正常主动脉瓣 Company Logo 心脏瓣膜病 心 脏 瓣 膜 病 概念： 　　　瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闲不全． 病因： 　　１、炎症　风湿性炎症最常见 　　２、粘连样变性 　　３、先天性畸形 　　４、缺血性坏死 Company Logo 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 【病因及病理】 二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热2/3的患者为女性。 多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史， 通常急性风湿热需2年形成明显二尖瓣狭窄，多次发作风湿热较一次发作后出现狭窄早。 单纯二狭占25%，合并关闭不全占40%，主动脉瓣常同时受累。 Company Logo 心脏瓣膜病 （一）病因及病理解剖 1、病因：风湿性最常见，非风湿性（钙化、类风湿关节炎、SLE、先天畸形）罕见 2、病理解剖：正常瓣口面积： 4.0---6.0 cm2 瓣口狭窄：轻度 1.5---2.0 cm2 中度 1.0---1.5 cm2 重度 1.0 cm2 瓣口形状：隔膜形、漏斗形