必威体育精装版心脏瓣膜病的超声诊断.ppt

心脏瓣膜病的超声诊断 超声心动图作用 超声心动图是心脏瓣膜病最佳诊断技术，在心脏瓣膜病介入治疗中扮演重要角色。 二尖瓣狭窄(MS) 超声表现（风湿性） 1、二尖瓣瓣叶粘连，开放受限。 2、左房增大，附壁血栓易形成。 3、左室正常或偏小，后期右室可肥厚、扩 大。 4、正常人二尖瓣口面积4~6cm2。当瓣口面积2cm2时，才出现血流动力学改变。 血流动力学改变 左房 排血受阻 左室 左房淤血扩大（舒张末期左房残留血增多，加上从肺静脉进左房的血、左房血量较正常多） 肺水肿（肺静脉、肺毛细血管淤血、回流受阻） 肺小动脉痉挛、硬化 肺动脉高压 右室肥大 三尖瓣返流 右房扩大 右心衰竭 二尖瓣口短轴切面 正常瓣口、大鱼嘴 心尖四腔切面 左房、左心耳血栓 正常二尖瓣曲线 二尖瓣狭窄曲线 左房血栓 多普勒频谱 心尖四腔切面，将取样容积置于二尖瓣口的左室侧，可见舒张期湍流频谱，流速增高，正向、平顶、实填、声音粗糙、刺耳。速度快、压差大（跨瓣压差）。 正常二尖瓣血流频谱 二尖瓣狭窄血流频谱 瓣口面积估测法 1、二维描记法 2、压力减半时间法（PHT） 是一个经验公式。用游标标出多普勒二尖瓣频谱中E峰的下降斜率，计算机便可自动计算出二尖瓣口面积。MS=220/PHT 3、连续方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV 注意要点 窦性心律取三个心动周期：房颤取6个心动周期 2DE：简便直观，不受血流动力学影响，但图像要求质量高，与术中相关性强，局限：球囊扩张术后：形态不规则，不推荐使用此方法。 PHT：操作简便，测量方便，测量整个舒张期的瓣口面积，MVA/PHT曲线相关。瓣口狭窄越重，误差越小。狭窄越轻，误差越大。球囊扩张不受影响。 连续方程：因风湿瓣膜病多为联合瓣膜病，此方法相关性差，较少采用。 二尖瓣狭窄分度 降落伞型二尖瓣 二尖瓣关闭不全（MR） 病因 风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙化等；风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、僵化、挛缩，瓣叶不能紧密对合，造成二尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存，也可单独发生。 血流动力学改变 二尖瓣关闭时前后叶不合拢，收缩期左室血液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺动脉压力增高。长期可致左室扩大。 超声心动图表现 M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚，活动度受限，关闭不合拢，左房、左室增大，室壁运动增强。 二维超声心动图 瓣膜增粗、回声增强，关闭对合错位或有裂隙，合并狭窄时瓣膜开放受限； 左房、左室扩大，肺静脉增宽。 1、二尖瓣曲线增粗、增强； 2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变； 3、CD段呈双线条或多线条反射 4、左房、左室扩大。 多普勒超声心动图 收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度，反流束占左房面积20%时，为轻度，20%~40%时，为中度，40%时，为重度。 将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口左房侧，可探及位于基线负向的收缩期湍流频谱。 多普勒表现 1、脉冲多普勒：表现为收缩期基线下方负向湍流频谱。 2、连续多普勒：表现为收缩期基线下方负向湍流频谱，血流速度超过脉冲多普勒域值。 左室长轴切面 心尖四腔切面 收缩期从二尖瓣口返回左房的蓝色为主的负向湍流频谱，这是诊断二尖瓣返流的直接依据。 瓣膜返流程度的判断 轻度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束面积/左房面积20%。 中度：返流延伸至左房中部，返流束面积/左房面积20-40%。 重度：返流达左房顶部，返流束面积/左房面积40%。 鉴别诊断 病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别： 生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣环口，不超过瓣环水平； 轻度二尖瓣返流，返流面积占左房面积20%,Vp2m/s . 鉴别诊断 病理性二尖瓣关闭不全 1、风湿性：多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。实验室化验支持。 2、冠心病乳头肌功能失调：有心绞痛或心梗病史。心电图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示：乳头肌回声增强，活动度降低，左室壁节段性运动异常。 3、二尖瓣脱垂：有心悸、心律失常病史。原发性多见于女性，年轻、瘦高；常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、急性风湿热后，心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。 4、感染性心内膜炎（IE）： 赘生物呈泪滴状、蓬草样； 位于受害瓣叶的上游（主动脉瓣在其LV面，二尖瓣在 其LA面；有VSD则在其RV侧），与瓣膜同步运动；有一周以上持续发热史；血培养（+）。