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心 脏 疾 病 先天性心脏病： １、非紫绀型： 有分流：ＰＤＡ ＡＳＤ ＶＳＤ 无分流：ＰS ２、紫绀型： TOF、ＴＧＡ 后天性心脏病： １、瓣膜病： ＲＨＤ：ＭＳ、ＭＩ AS、AI ２、心包疾病： 缩窄性心包炎 ３、冠状血管疾病： 冠心病（ＣＡＤ） ４、心脏肿瘤： 左房粘液瘤 心内手术基础措施 一、体外循环 血泵（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器 二、心肌保护 心停搏液：顺灌、逆灌 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus) 一、病理生理： 动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的压力阶差和导管的粗细。 . 左心负荷增加 左心肥大、肺充血、左心衰竭。 . 肺循环血量增加 右心肥大、右心衰竭、肺动脉充血、肺动脉压升高。 . 肺动脉压力逐渐升高主动脉压力，左向右分流消失、临床上出现发绀，称为Eisenmenger。 房间隔缺损Atrial Septal Defact 一、分类：继发孔型房缺（最常见）:中央型，上腔型，下腔型， 混合型 原发孔型房缺（较少见） 二、病理生理： 左房压（8—10 mmHg)右房压（3—5mmHg),左向右分流造成右心负荷加重、右心房室和肺动脉扩大、肺动脉压力升高，最终导致梗阻性肺动脉高压,出现右向左分流，Eisenmenger 。 三、临床特点： 1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至心房纤颤。 2、查体心前区可隆起、可触及震颤、肺动脉瓣区可 闻及吹风样杂音、P2音亢进、固定分裂。原发孔房缺伴有二尖瓣裂，心尖部可闻及吹风样杂音。 3、心电图：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、高电压。 4、X线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增多、主动脉结小。 5、超声心动图 ：显示心脏各房室大小、房缺大小和类型、是否合并其它心脏畸形。 四、诊断： 体征结合心电图、X线、超声心电图 五、治疗 手术适应证：诊断明确、肺循环/体循环1.5 手术方法：体外循环下行房缺修补术 介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。 室间隔缺损(ventricular septal defect) 一、病理生理： 左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、缺损的 直径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高 压，甚至出现Eisenmenger综合征。 二、临床特点： 1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至左心衰竭。 2、查体心前区可隆起、可触及震颤、胸骨左缘3、4肋 间可闻及喷射样收缩期杂音、P2音亢进。 3、心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。 4、X线检查：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增 多、主动脉结小、左右心室增大。 5、超声心动图：可显示缺损大小、部位、血流方向， 左心房和左心室增大。 四、诊断：根据临床特点可诊断。 五、手术适应症： （1） 50%小室缺，3岁前自行闭合。 （2）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。 （3）出现右心室肥大。 六、手术方法： 体外循环下室间隔缺损修补：根据部位和缺损大小采用直接缝合或涤纶片修补。 肺动脉瓣口、主动脉狭窄 主动脉窦动脉瘤破裂 法洛四联症（tetralogy of fallot) 一、定义： TOF是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、主动脉骑跨（30~70%）和右心室肥大等心脏畸形。 二、病理生理： 肺动脉瓣口狭窄→右心室压力↑左心室→室间隔右向左分流