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心脏检查 教学内容 心脏视诊 心脏触诊 心脏叩诊 心脏听诊 教学目的与要求： 心脏视诊内容 心前区外形 正常心尖搏动 异常心尖搏动 心前区异常搏动 心前区外形 心前区隆起 特点 骨骼突起 提示 先天性心脏病 心前区饱满 特点 肋间软组织外突 提示 大量心包积液 正常心尖搏动 心尖搏动位置 第5肋间 左锁骨中线内0.5~1cm 心尖搏动范围 2~2.5cm 心尖搏动方向 收缩时向外搏动 心尖搏动意义 提示心尖位置 代表收缩期 提示心脏大小收缩强度 异常心尖搏动 位置改变 向左或左下移位———心脏扩大 向上或其他方向———胸腹影响心脏 范围强度 搏动增强范围扩大——收缩增强 搏动减弱范围弥散——收缩无力 传导受阻 方向改变 负性心尖搏动————心包粘连 心前区异常搏动 胸骨左缘第 2 肋间 ————肺动脉高压 青年人 胸骨右缘第 2 肋间 ——————— 升主动脉瘤 胸骨左缘3、4肋间 ——————— 右心室肥大 剑突下 ——右心室肥大 腹主动脉瘤 心脏触诊内容 心尖搏动 apical impulse 震颤 thrill 心包摩擦感 pericardial friction rub 心尖搏动 临床意义 证实视诊所见的异常搏动 检查不能视到的心尖搏动 增强机制 心脏收缩加强 特点 搏动有力 范围大 意义 左室肥大（抬举性心脏搏动） 减弱机制 心肌收缩无力 传导受阻 特点 搏动无力 范围小 意义 心力衰竭或心包积液 肺气肿 震颤 产生机制 血流旋涡引起低频较强震动 提示病变 瓣膜狭窄 异常通道 影响因素 狭窄程度 血流速度 触诊特点 手感觉到的细微颤动 又称猫喘 注意要点 出现部位（提示病变部位） 出现时期（提示病变性质） 触及震颤的临床意义 收缩期 胸骨右缘第 2 肋间——主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第 2 肋间——肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间——室间隔缺损 舒张期 心尖部 —— 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第 2 肋间——动脉导管未闭 心包摩擦感 机制 心包表面粗糙 部位 胸骨左缘第 4 肋间 特点 如皮革相互摩擦的感觉 与心跳一致 屏气时不消失 坐位前倾呼气末明显 意义 提示心包炎 心脏叩诊内容 心界叩诊方法 正常心脏浊音界 异常心脏浊音界 心界叩诊方法（矢状叩诊） 体位 仰卧位——板指与肋间平行 坐位———板指与心缘平行 顺序 先左后右 自下而上 由外向内 力量 适中轻叩 叩出相对浊音界 心左界 心尖搏动最强点外侧 2~3cm 处开始 心右界 肝上界上一肋间开始 测量 各肋间浊音界距前正中线的垂直距离 心界叩诊——正常心浊音界 右 cm 肋间 左 cm 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 左锁骨中线距前正中线 8-10 cm 心界叩诊——心浊音界异常 心脏改变 左室扩大——靴形心 左房扩大——梨形心 双室扩大——普大心 右室扩大——向左、向两侧扩大 心包积液——烧瓶心 胸肺疾病 胸腔积液或肺实变——叩不出 肺气肿——心浊音界缩小 腹部疾病 膈升高——横位心 靴形心（主动脉型心） 机制 左室扩大 特点 心左界向左下扩大 心腰加深 病因 主动脉瓣关闭不全 高血压心脏病 靴形心（主动脉型心） 梨形心（二尖瓣型心） 机制 左心房及肺动脉扩大 特点 胸骨左缘第 2、3 肋间心浊音界向外扩大 心腰饱满或膨出 病因 二尖瓣狭窄 普大心（双心室扩大） 机制 左右心室扩大 特点