必威体育精装版心血管常用介入诊疗.ppt

心血管常用介入诊疗技术及护理 南京医科大学附属南京第一医院 南 京 市 心 血 管 病 医 院 常 芸 心血管介入诊疗技术 interventional therapy for cardiovascular diseases 是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。 心血管常用介入诊疗技术 冠状动脉造影 PCI(经皮冠状动脉介入治疗) 腔内电生理检查 射频消融(主要治疗快速心律失常) 人工起搏器安装(治疗缓慢心律失常) 先天性心脏病介入诊疗 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 主动脉夹层腔内隔绝术 肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术 一、冠状动脉造影术 coronary arterial angiography 是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影导管送至主动脉根部或左、右冠状动脉开口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否有病变，病变的部位、程度等。 冠状动脉解剖 评定冠状动脉血流和狭窄程度 TIMI血流 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流 I级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能充分显影 II级：冠状动脉远端可完全充盈，但显影慢 III级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈或消除，为正常冠状动脉血流 局限性 1、CAG仅能显示被造影剂充填的管腔，而不能显示管壁的病变；对冠状动脉粥样硬化的检出率不高，CAG正常的冠状动脉，尸检经常发现广泛的动脉粥样硬化； 2、CAG对管壁斑块的形态与性质诊断存在一定局限，IVUS在此方面明显优于CAG； 3、对小血管病变不能提供诊断依据：X综合征、高血压和糖尿病的微血管病变； 4、多种因素影响冠脉造影结果分析的精确性，往往是对严重的冠状动脉病变低估其狭窄程度。 冠脉造影适应症 无症状的患者 非侵入性检查发现高危冠心病的依据； 患者的职业对其他人安全构成影响； 可疑冠心病患者复苏成功后； 有症状的患者 药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者； 不稳定型心绞痛； 变异型心绞痛； 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺水肿； 实施血管手术前有心绞痛的患者； 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者； 冠脉造影适应症 不典型胸痛 心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变 怀疑冠脉痉挛 伴有左心功能不全 急性心肌梗死恢复期 休息或活动后心绞痛 左心功能不全 非侵入性检查发现心肌缺血的依据 非Q波心肌梗死 冠脉造影适应症 瓣膜疾病 实行瓣膜手术，胸部不适 35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术 先天性心脏病 有冠心病症状或迹象的患者 怀疑冠脉畸形 40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术 其他情况 主动脉疾病 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，实行瓣膜手术 冠脉造影正常的心绞痛 X综合征：严格的X综合征的诊断必须（1）临床上有典型的劳力性心绞痛；（2）心电图运动试验阳性；（3）CAG正常；（4）麦角胺诱发试验阴性。机理未完全明确，可能与冠状动脉微血管病变，导致冠状动脉储备功能下降有关 变异型心绞痛：发作时心电图有关导联ST段抬高，与之相对应的导联ST段压低。为冠状动脉突然痉挛所致。 冠状动脉血流缓慢综合征：造影正常的冠状动脉在2个心动周期内造影剂不能完全充盈整个冠脉系统的现象。机理不明，有人认为系冠状动脉微循环灌注障碍所致。 术前访视 询问既往介入诊疗病史和药物过敏史； 检查双侧桡动脉、足背动脉的搏动情况； 向病人介绍医院资质和手术医师，讲解造影过程及注意事项，消除顾虑和恐惧心理； 详细了解病情、危险因素和辅助检查结果如心电图、Holter、超声心动图、运动试验等； 解答病人和家属疑问，交代注意事项，如有特殊要求予以转达或尽量满足； 术中护理 迎接病人，核对信息。 请病人取仰卧位，注意保暖，连接心电监护，末梢血氧饱和度，告知病人仪器会自动测血压； 消毒皮肤时不要拖拉，避免病人受凉，注意保护隐私，铺好无菌单后交代病人不要乱动； 局部麻醉，穿刺动脉血管，监测有创压力和心电波形；（术中病人清醒，能感觉到造影导管在血管内移行，如有不舒服请告诉医生） 准备就绪后插入造影导管，注入造影剂，造影；（指导病人咳嗽，以利造影剂迅速排空） 撤出导管。（如医生需讨论治疗意见或正在和家属沟通谈话，告知病人请耐心等待） 术后护理 了解穿刺部位情况。桡动脉可使用弹力带和气囊压迫器，一般4~6小时撤除。 鼓励病人多饮水，促进造影剂排泄; 询问术后的感受，有无不适； 病情观察：心电图、心肌酶变化 心理护理； 健康教育; 并发症 局部并发症 动脉