必威体育精装版念珠菌性阴道炎的诊治极经典.ppt

治疗 单纯性VVC A-I：局部治疗/短期口服 局部治疗： 2%MCZ膏× 7d / MCZ软胶囊400mg/d × 3d / 1200mg软胶囊 × 1次 1%CTZ膏×7～14d / CTZ泡腾片100mg/d × 7d / 500mg/d ×1d 2%布托康唑膏× 3d / 6.5%噻康唑膏× 1次 / 0.4%特康唑膏× 7d / 0.8%特康唑膏× 3d / 特康唑栓80mg × 3d 制霉菌素：10万u/d × 14d * * 治疗 单纯性VVC A-I：局部治疗/短期口服 短期口服： 伊曲康唑 0.2，bid×1d / 0.2/d×3d 氟康唑 0.15，顿服 其他治疗方案：如硼酸、茶树油、优酪乳及阴道冲洗 均缺少可靠的循证学证据 * * 治疗 复杂性VVC： 积极控制基础疾病，如糖尿病 规范治疗：疗程≥7天 伊曲康唑 0.2，bid×2～3d 或氟康唑 0.15/3d ×2次，顿服 加局部连续外用治疗 巩固治疗：小剂量、长疗程达6个月 * * 治疗 外阴受累可根据临床表现外用抗真菌药物，推荐用短疗程的复方制剂，如派瑞松，可较快地缓解局部瘙痒和炎症反应。 * * * * VVC治疗的药物选择 严重性VVC：一般建议给予口服伊曲康唑或氟康唑同时阴道应用硝酸咪康唑或克霉唑等. 摘自中国VVC诊治(暂行)标准 2003年 推荐硝酸咪康唑栓400mg3日疗法的理由 使用方便、感觉舒适（工艺和性状） 起效迅速、快速缓解症状 疗程合理、确保疗效和依从 尤适首发、减少复发（规范化治疗） 高效广谱、安全经济 * * 推荐硝酸咪康唑栓1200mg1次疗法的理由 高浓度相当于冲击疗法 对再发患者、非白念患者、复发患者等可能更为合适 除了适宜于阴道念珠菌携带者的妇产科手术术前预防给药，还可建议用于出差的非首发患者、近日有房事要求的患者、住集体宿舍的患者等 * * 治疗 特殊人群 妊娠：不能应用口服药治疗，以阴道用药为宜。具体方案同单纯性VVC 性伴：单纯性VVC通常不需要 慢性复发性：检查性伴的阴茎和精液的带菌情况 如分离到与女性同样的酵母菌，可考虑局部治疗的同时口服伊曲康唑/FLU * * * * 治 疗 肠道治疗 通常不需要 在RVVC病例中，从阴道和口腔或粪便中分离到同一酵母菌时，可考虑进行相应治疗 从口腔应用两性霉素B锭剂治疗开始 如果有口交，口腔是复发感染的起源 如果粪便检验发现肠道有白念的过量定植(＞104cfu/g) 可应用制霉菌素短期口服 少量白念珠菌定植是正常的 * * 治 疗 生殖器瘙痒持续且有炎症的客观症状而在阴道中未检查到酵母菌，不可妄下阴道念珠菌病的诊断 不分青红皂白地持续应用抗真菌治疗毫无益处 即使分离出酵母菌也不一定是阴道念珠菌病 阴道烧灼综合症患者可能提示：有人际关系问题或是隐匿性抑郁 多数接受长期的抗真菌治疗仍然无效 需要采取其它的治疗方案 * * 妊娠期防治策略 白念珠菌对健康、足月产的新生儿有致病性 出生后第1周可发生酵母菌的定植（通常来源于母亲的阴道） 90％在出生后第1年发展为真菌感染，出生后2～4个月是发病的高峰，约占10～15％ 口腔和肛门、生殖器的念珠菌病较为常见 * * 妊娠期防治策略 推荐下列方法用于妊娠期VVC的防治： 在孕34周时，从阴道取材进行真菌培养（阴道分泌物直接镜检对无症状的孕妇是不够的 ） 选用唑类或多烯类制剂在分娩前治疗至少1周 无论临床症状消失与否，单次治疗后真菌培养多为阳性 无治疗性伴的必要 早产儿，特别低体重儿，易患院内获得性念珠菌性败血症，可考虑预防性口服制霉菌素 预后 阴道炎的症状和体征通常在治疗后48-72h缓解 治疗后的4-7d可达真菌学治愈 * * 浅部酵母菌感染的治疗 念珠菌性阴道炎的诊治 * * 定 义 外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidosis, VVC) 念珠菌属的酵母菌引起的外阴和/或阴道的炎症，致病菌主要为白念珠菌 尚未发现宫颈或内生殖器的上行感染(由羊膜腔内感染所致的胎儿宫内感染是极少见的例外) 但必威体育精装版研究显示，孕产期VVC是新生儿、早产儿深部念珠菌感染的主要感染途径 * * 生殖器定植 酵母菌在阴道的定植与阴道糖原的水平密切相关，后者受性激素调节的月经周期的影响 性激素水平较低的青春期前的女孩和已绝经一段时间的妇女，很少发生酵母菌的阴道定植或阴道念珠菌病 Fiedl的必威体育精装版研究表明，青春期女性阴道真菌定植数量最高，可能与其耐受阈值最高有关 * * 生殖器定植 阴道酵母菌的定植率 健康、非妊娠、绝经期前的妇女中为10～20% 未治疗的孕妇在分娩时可高达30% 绝经后的健