必威体育精装版急性尿潴留的诊治.ppt

* * * * * * * 上海市第十人民医院泌尿外科 高其若 据英国《新科学家杂志》报道，近期，美国迈阿密大学罗森斯岱学院举办了2009年水下摄影大赛。 尼尔－哈默施拉格（Neil Hammerschlag）拍摄的作品获得了此次摄影大赛学生作品第一名。（巴哈马群岛埃克苏马岛的猪） 潴 zhū：形声。从水，猪声（游泳的猪）。本义：水停聚的地方。水积聚：停潴。潴积。 潴留：指液体在体内不正常地聚集停留。 与“储”辨别 。 尿潴留：Urinary retention 急性尿潴留：Acute retention of urine（ARU） ARU：在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱下腹胀感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，无排尿困难的病史。 国际疾病分类标准编码（ICD-10 R33）尿潴留 既是症状又是疾病名称？（书写病史主诉） 与“慢性尿潴留”区别？（问题1）： 起病快慢，病程长短。 慢性尿潴留：下腹部可扪及充满尿液的膀胱，但病人却无明显痛苦。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄，粘膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代偿机能不全，残余尿量逐渐增加。 时间上的区别？ 病因上的区别？ 道路不通： 交通堵塞 桥梁塌方 其他交通事故 车子问题： 发动机坏了 轮胎爆裂 超载 驾驶员： 醉酒驾驶 机械性梗阻：最多见，道路不通 尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤 前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿 膀胱肿瘤等阻塞尿道 动力性梗阻：主要原因为神经系统病变 神经源性膀胱（糖尿病） 脊髓或马尾损伤 其他： 各类松弛平滑肌的药物如阿托品、654-Ⅱ等 术后疼痛、高热、昏迷、长期卧床 发病突然 下腹部胀痛明显 假性尿失禁（问题2） 假性尿失禁：又称“充溢性失禁”。患者不能自行排尿而使膀胱过度膨胀，尿从尿道口自行流出。狭窄等机械性梗阻或神经障碍引起的尿潴留。须与膀胱阴道瘘和输尿管异位开口鉴别。应按其梗阻原因进行治疗。一时不能解除梗阻者，可行耻骨上膀胱造瘘术。 ——《外科学》，与CNKI知识元数据库解释基本相同 ——《吴阶平泌尿外科学》第1351页 病史 临床表现 体检：耻骨上半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音 辅助检查确诊 无尿（问题3） 为什么将100mL以下定义为无尿？ 为什么将400mL以下定义为少尿？ 当肾停止泌尿时，尿液引流系统的粘膜上皮组织仍可分泌液体，但不会超过100 mL/24h，因此临床上将尿量低于这一数值称为无尿。 ——八年制的《外科学》 急性尿潴留 导尿术，粗针头耻骨上膀胱穿刺。 慢性尿潴留 基本同上，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因择期手术或采取其他方法治疗，解除梗阻。 葱管立功了…… 真正的葱管 → “胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方” “人命至重，贵于千金，一方济之，德逾于此” 《大医精诚》《千金要方》《千金翼方》 ——孙思邈（唐） 导尿注意点： 无菌操作 尿管到位 间歇放尿 包皮翻回 男上女下 所有医生必须掌握导尿术！ 拳击蟹的学名是“Lybia tesselata”，如图所示，这是生活在印尼苏拉威西岛北部万鸦老海域的两只拳击蟹，它们主要生活在坚硬的珊瑚礁附近，为了进行有效的防御，它们用爪子抓住有毒的海葵，当遇到掠食者时，拳击蟹就像戴着拳击套的拳击运动员一样，用海葵有毒的触须在掠食者的面部挥动。 马奇奥恩－贾科摩（Marchione Giacomo）拍摄的作品获得了综合最佳奖。 在距离科纳岛西海岸10英里处，这儿有两群抹香鲸，摄影者托马斯－凯里（Thomas Carey）是在早晨拍摄的，每群抹香鲸各有5-6只。如图，在这条小抹香鲸身体上附着十几条胭脂鱼，成年抹香鲸身体上会附着一至两条胭脂鱼，由于成年抹香鲸时常潜入海底，胭脂鱼便无法附着在它的身体上。 凯里拍摄的作品获得了广角摄影作品的第三名。 这是生活在荷兰安的列斯群岛的海礁乌贼。 摄影者杰里－凯恩（Jerry Kane）拍摄的这张鱼雷状海礁乌贼获得了鱼类和海洋动物摄影作品第二名。 * * * * * * * * * * * * * * * * *