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酚妥拉明 α受体阻滞剂，主要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力高的病人 初始量0.1mg/min，后根据反应调整剂量 也可先1~2mg+5%GS20~40ml iv st后再静滴 注意心率增快 * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 乌拉地尔 外周及中枢双重作用 用于高血压，急性心梗所致心力衰竭 不用于二尖瓣严重狭窄所致的肺水肿 初始量12.5~25mg稀释后iv，继以100~400μg/min静滴 * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 洋地黄制剂 伴有快速室上性心律失常，如房颤，房扑或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者 西地兰0.4mg iv 如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂量起 重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎用 * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 氨茶碱 明显的支气管扩张作用，温和的周围血管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。 在心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时可用 安全窗较窄，可引起低血压，诱发心律失常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使用 * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 肾上腺皮质激素 解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔压和毛细血管通透性，减少渗出，稳定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等作用 地塞米松5~10mg 琥珀酸氢考100mg 甲基强的松龙80~160mg ivd * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 无创正压通气 改善气体交换，提高PaO2,增加肺 泡内和肺间质静水压，有利于肺 泡和肺间质液回流入血管腔，改善 肺泡内和间质水肿 * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 其它辅助治疗 主动脉内气囊反搏(IABP) 血液单纯超滤过法（ECUM） 辅助循环 * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 心律失常伴心衰的处理 预激综合征并发房室折返性心动过速：房颤，心室率＞200次/分可诱发心衰，同步直流电复律 持续室速、室颤并发心衰：病因、心衰、抗心律失常药物治疗外，可直流电同步转复，反复发作者植入ICD 快速房扑房颤伴心衰，多见于风心病二尖瓣狭窄，西地兰控制心室率（70~100次/分），心衰控制后用地尔硫卓/美托洛尔 * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 消除诱因 快速心律失常，输液过快，感染，体力过劳，情绪激动，血压急剧升高，或急性心肌梗死 应尽快找出，并作出相应处理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能 操作娴熟、态度亲切和蔼，护理上耐心解释、安抚、鼓励病人，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 病因治疗 积极控制高血压，缩小心肌梗死面积，确定和处理二尖瓣返流等 * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 谢 谢 * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 急性心力衰竭 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 牛丙寅 * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 概述 心力衰竭 指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 临床表现以呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿 * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 概述 心力衰竭 急性 指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。 * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 分类 * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。 急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。 任何突发的心脏解剖结构或功能损害，导致心排血量急骤减低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰 * 首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科 相关因素 急性左心衰 相关因素 急性弥漫性心肌