必威体育精装版急性脊髓炎.ppt

急 性 脊 髓 炎 神经内科： 2014年8月13 主要内容 1 临 床 表 现 2 病 因 病 理 3 概 念 辅 助 检 查 护 理 诊 断/问 题 5 6 4 7 6 8 7 治 疗、护 理 健 康 宣 教 即 刻、持 续 评 估 一、概 述 ?急性脊髓炎：是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。 二、病因病理 （一）病因： （1）感染后脊髓炎 （2）疫苗接种后脊髓炎 （3）脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化) （4）坏死性脊髓炎 （5）副肿瘤脊髓炎 二、病因病理 （二）病理： ?节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； ?肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。 ?切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 ?镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。 三、临床表现 急性横贯性脊髓炎特点： （1）急性起病 （2）完全性瘫痪 （3）发病于任何年龄，青壮年较常见无性别差异 （4）呼吸道感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因 （5）首发症状多为双下肢麻木无力、根痛，脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。 （1） 运动障碍： ?急性期：脊髓休克--当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。 ?恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。 （2）感觉障碍： ?急性期：病变平面以下各种深 浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。 ?恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。 （3）自主神经功能障碍（括约肌功能障碍） ?急性期：早期表现为尿潴留，脊髓休克膀胱容量可达1000ml,呈无张力性神经元性膀胱；因膀胱充盈过度，产生充盈性尿失禁。 ?恢复期：膀胱功能的恢复膀胱容量缩小，尿液充盈到300-400ml即自行排尿称为反射性神经原性膀胱，出现充溢性尿失禁。 ?其它：病变平面以下:无汗、少汗、皮肤营养障碍， 指甲松脆；平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常。 四、辅助检查 ?血象：白细胞正常或轻度升高。 ?脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。 ?影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、长T2信号。也可正常。 五、护理诊断/问题 1、肌肉萎缩 2、营养失调 3、感知改变 4、尿潴留 5、肺部感染 6、呼吸肌麻痹 7、气管切开护理 8、吞咽困难 9、鼻饲护理 10、尿及大便失禁 11、泌尿系感染 12、褥疮 13、健康需求 六、（一）即可评估 1、生命体征、神志、肌力、肌张力 2、脉搏血氧饱和度水平、双肺呼吸音情况、咳嗽、咳痰情况 3、肌肉萎缩情况 4、有无构音障碍、声嘶、吞咽困难和咀嚼无力、饮水呛咳等情况 5、营养状况 6、皮肤完整性 7、功能状况：是否树妖康复科会诊，有无跌倒/坠床的风险 8、发病过程及家族史。心理/社会状态：家庭支持、经济状况、宗教信仰 9、大小便失禁 10、出院计划 （二）持续评估： 1、生命体征、肌力、肌张力变化、吞咽困难 2、观察呼吸节律、深浅度，监测脉搏氧饱和度，注意有无发生呼吸肌麻痹 3、每班听诊两肺呼吸音、注意有无咳嗽、咳痰、发热等肺部感染征象。 4、有无压疮、尿路感染、深静脉血栓形成（可出现下肢疼痛、肿胀）等并发症 5、辅助检查结果：腰穿、神经电生理、颈腰椎MRI等 6、生活自理能力 7、大小便情况 8、患者及家属的心理状况，对疾病的认识和学习的需要 9、康复的介入及效果 （三）干预措施： 1、心理护理。 2、饮食护理 2.1给予高热量、高蛋白、高维生素食物，新鲜蔬菜、水果以增强机体抗病能力 2.2轻度吞咽困难的患者，给予半流质、糊状饮食。 2.3中重度吞咽困难者插胃管或进行胃造瘘管饲营养液。 3、基础护理 3.1保持口腔清洁，口腔护理每日2次。 3.2保持皮肤清洁、干燥、完整，必要时卧气垫床。 4、床栏拉起、家属陪护，预防跌倒/坠床。 5、肺部叩打、协助排痰。 6、保持大小便通常。 7、肌肉按摩，主动及被动肢体功能训练。 8、呼吸困难者，予吸氧，抬高床头，根据病情先采用呼吸机进行呼吸支持。并做好气管插管准备。 9、气管切开者，按气管切开护理常规。 10、机械通气患者，按机械通气护理常规。 11、保持