必威体育精装版急腹症讲课课件.ppt

急腹症的诊断和鉴别诊断 寮步医院外一科 程海兵 诊治急腹症面临的两个问题 1.是什么诊断？ 2.需要手术吗？ 主要目标是尽一切努力作出诊断--Cope忠告 概念 指腹腔内、盆腔内和组织或脏器发生了急剧性的病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。以急性腹痛为主要症状，需要外科处理的一类疾病。 病因分类 炎症性疾病 空腔器官破裂或穿孔性疾病 梗阻或较窄性疾病 腹腔胀器破裂出血性疾病 腹腔血管性病变 其他疾病 急腹症的诊断流程 迅速、细致的询问病史 详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息 急腹症的诊断流程（一） 起病情况 腹痛的诱因 腹痛的部位 腹痛的性质 腹痛的特点 体位及影响腹痛的因素 伴随情况 急腹症的诊断流程（二） 有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热 急腹症的诊断流程（三） 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胰腺炎发生暴饮暴食后， 肠扭转、泌尿系结石可发生剧烈活动后 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂 急腹症的诊断流程（四） 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 急腹症的诊断流程（五） 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症 急腹症的诊断流程（六） 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 体征的分析判断 检查的顺序是：望诊、听诊、叩诊、轻巧的扪诊和用力的扪诊 最后是直肠检查或盆腔检查 别忘了睾丸和腹股沟部位 重视有关检查 1、全血细胞计数与白细胞分类计数和尿常规。2、血、尿淀粉酶，生化检查（电解质、血糖、血尿素氮和肌酐）3、40岁以上要做心电图。4、女性患者要做妊娠试验5、考虑必要时输血或手术者，ABO型，凝血指标检查。 重视有关检查 腹部X光检查（立卧位） 可急诊钡灌肠检查（如怀疑梗阻则不要口服钡剂） 重视有关检查 螺旋CT与X线平片 曾经 X线平片发挥重要作用； 医生对其依赖程度较大。 现在 CT扫描技术应用普及； 改善了急腹症的诊断。 CT优点：密度分辨率高，断面成像，扫描 速度快 结论：CT优于X线平片 重视有关检查 CT可用于：阑尾炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、胰腺炎、动脉瘤破裂、腹部出血、憩室炎、胆囊炎、胆管结石等。 腹腔穿刺（B超引导） 重视有关检查 腹腔镜技术的应用 不明原因的腹痛。尤其 右输卵管炎--右侧宫外孕--阑尾炎的鉴别 记住 在有些情况需要作动脉照影检查。 有急腹症的患者不要拖延剖腹手术时间，因为剖腹探查手术有时是作出正确诊断和挽救患者生命的唯一方法。 记住 96%的病例是由下列少数几种疾病造成的： 阑尾炎 憩室炎 十二指肠溃疡穿孔 胆囊炎 小肠梗阻 胰腺炎 非特异性疼痛 外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别 病史 外科 先有腹痛，后有发热，程度重 内科 腹痛与发热同时出现，程度轻 外科常有明显腹部体征 内科腹部体征不明显，不固定，症状与体征不符 外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别 内科 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 ④急 诊腹透无阳性发现。 外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别 外科 ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。 ②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。 ③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。 需要或可能需要手术治疗的急腹症 阑尾炎 1、转移性右下腹痛 ，腹痛部位先中上腹、后右下腹、可无诱因；腹痛性质：腹钝痛、胀痛。 2、右下腹固定压痛，为持续性痛，渐加剧；有腹膜炎体征。 3、体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 需要或可能需要手术治疗的急腹症 胃、十二