必威体育精装版急诊常见病处理.ppt

急诊常见病症 常见症状 发热、腹痛、胸痛、头痛、意识障碍、呼吸困难，眩晕与头晕、晕厥、呕吐、呕血、便血、黑便、咯血、腹泻、偏瘫、截瘫、四肢瘫、腰背痛、关节痛。 常见危重症 呼吸心脏骤停、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、致死性心律失常、ARDS与急性肺损伤、 DIC、急性肾功衰竭。 危重指征 意识障碍（精神症状）；呼吸困难；抽搐、紫绀、腹胀；晕厥；呻吟不息与烦躁不安者；反复呕吐与腹泻者；青壮年需搀扶者。精神萎靡、面色苍白者。 常见急诊病种 脑血管病，上消化道出血，肺炎，ＣＯＰＤ，哮喘，左心衰竭， 心律失常，糖尿病合并感染，尿毒症，肝硬化，ＡＭＩ。 血液病（全血减少鉴别，血友病，ＩＴＰ） 中毒（ＣＯ，安眠药，酒精中毒，ＤＤＶ ） 4，纠正心律失常 经常兴奋性低下和兴奋性增高并存，如窦性停搏、传导阻滞/室速，房颤并存，兴奋窦房结药（阿托品）和抑制心肌兴奋药（胺碘酮或利多卡因）并用，或按起搏器+药物治疗。 5，监护项目：心跳，呼吸，血压，大脑，肾脏，酸碱水电，感染，全面处理 过敏性休克 5.颈静脉怒张，心音遥远，休克，应考虑 心包积液 颈静脉怒张，心音不遥远，肝大，应考 虑右室梗塞，肺梗塞6.有毛发，眉毛，阴毛脱落，产后大出血 闭乳，闭经，垂体手术史，应考虑垂体危象7. 有粘膜色素沉着，长期服激素史，应考虑肾上腺皮质功能不全8. 有颈椎损伤，四肢瘫痪，应考虑神经源性休克 抢救休克注意事项  1.抢救过程中，要观察所有各项生命体征，包括血压，脉搏，呼吸，意识，尿量，一项好不行，应“五好”，只血压正常不行，要脉搏、呼吸、尿量、外周循环、血气等均正常，方可认为病情好转。上述是笔者经验，此为休克治疗终点的观察，休克所造成各脏器血流分布是不均匀的，休克时皮肤、肌肉、内脏血管收缩，血流主要保证心、脑血流供应。只有全身各部分血流恢复正常，亦就是说只有生命体征全部正常，休克才纠正。 诊断注意事项 1.应鉴别是感冒还是非感冒 感冒是是自限性疾病，不治可愈。 有如下几点不应考虑感冒： ①有寒战 ②体温40以上 ③病程超过3—5天，应找其他发热原因，1周以上一般不是感冒 ④有基础疾病，即使是上感亦应重视 ②军团菌肺炎：驰张热，相对脉缓，用青霉素类药物无效，应考虑本病。首选阿奇霉素,用阿奇霉素可不输液，进行观察;红霉素0.5g（置500ml液中）一日三次。或红霉素+；利福平0.6g（置500ml液中）一日二次。或红霉素+强力霉素100mg（置500ml液中）一日二次。治疗3周或3周以上。X线异常持续一个月或一个月以上。 慢性支气管炎急性发作期 1，痰培养常见为：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，甲型链球菌，奈瑟球菌。最近一些资料表明：G-杆菌也较常见。 2，治疗： ⑴控制感染：首选青霉素，安灭菌，克林霉素，先锋霉素Ⅵ，先锋必，佛莱莫星，阿奇霉素 ⑵祛痰镇咳：棕色合剂，咳嗽合剂，必嗽平。 ⑶解痉平喘：氨茶碱，喘定，舒喘灵气雾剂。 ⑷气雾疗法：抗菌素+祛痰药+喘康速 一般治疗 3，控制感染；同慢性支气管炎。 4，控制心衰：强心，利尿。 5，血管扩张剂的应用：酚妥拉明10-20mg，一日1-2次，压宁定50mg（置500ml液中）静脉滴注，10-16滴／分，密切注意血压，若血压增高，则可加大到100mg。 支气管哮喘 诊断要点 1.慢性发作性气道梗阻，气短、咳嗽、喘息、胸部发紧。 2.常在夜间或清晨发作。 3.呼气延长、满布哮鸣音。 4.呈全部或部分可逆性气道梗阻，自发或治疗后缓解。 病情分级 处 理 1.祛除病因 2.轻型 ?① 首选舒喘灵气雾剂（冠心病忌用），博利康尼2.5mg口服，一日一次。 ?② 氨茶碱0.1mg，口服，一日三次。 ③必嗽平8mg-16mg，口服，一日三次。 3.中或轻重发作 ① 氨茶碱 首次 0.25g（置125ml液中，半小时滴入），3-4小时后，再给0.25+5%GS 500ml液中，5-6小时滴入（冠心病，心律失常，低血压，甲亢慎用）。或喘定0.25g，肌注，也可0.5g（置500ml液中）静脉滴注。 ②肾上腺素：0.2-0.3mg皮下注射，必要时10-15分钟重复使用，若2-3次无效，则不宜继续使用。 ③ 糖皮质激素：氟美松5-10mg／静脉小壶。 ④抗感染。 4.哮喘持续状态 ①吸氧。 ②氨茶碱 同上，先给负荷量，再给维持量。 ③抗感染 青霉素，安灭菌，先锋必素，克林霉素。 ④氟美松 5-10mg，2-4小时，静脉小壶，好转后减量或停药。必要时可用甲基强的松龙 80mg。目前有用气雾剂趋势，如必可酮。 ⑤注意酸中毒。 ⑥呼吸机 用肌松剂（探索中）。 胸腔积液 胸