必威体育精装版急诊胸痛诊治流程.ppt

栓塞部位肺血流减少，肺泡死腔增大 呼吸功能不全 低氧血症、低碳酸血症 急性肺栓塞的病理生理 呼吸困难 最常见的症状，尤以活动后明显 胸痛 可呈胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛 晕厥 可为肺栓塞的唯一或首发症状 咯血 常为小量咯血，大咯血少见 咳嗽 非特异症状 急性肺栓塞的临床表现 呼吸急促 心动过速 颈静脉充盈或搏动 血压下降甚至休克 P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音 急性肺栓塞的临床表现 动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影 急性肺栓塞的实验室检查 ? ?  高危因素 心电图、X线胸片 下肢DVT检查 症状、体征 动脉血气分析 超声心动图 D－二聚体测定 诊断性结论 肺灌注、通气显像 500ug/L排除急性肺栓塞 高度可能肺栓塞 低、中度可能肺栓塞 正常 按肺栓塞治疗 增强CT或MRI 排除肺栓塞 诊断性结论 肺动脉造影 正常 ? 肺动脉造影 肺动脉造影 肺栓塞的心电图表现 肺栓塞的心电图表现 动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影 急性肺栓塞的治疗原则 呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克 静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 溶栓治疗 急性肺栓塞的治疗原则 溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。 急 性 心 肌 心 包 炎 急性病毒性心肌炎的诊断 前驱感染：上感或急性肠炎、急性肝炎 心脏表现：心电图异常、心力衰竭、休克 心肌损伤：cTnT或cTnI、CK-MB 病毒检测：EVs-RNA、Cox B-IgM、HV等 排除其他：甲亢、AMI 急性心包炎心电图表现 缺 血 性 胸 痛 * This is the Main Title Slide There is no Master for this particular slide, as it is used only once for each presentation. To use this slide in your presentation, merely retype the title and the list of participating doctors. * This is the Main Title Slide There is no Master for this particular slide, as it is used only once for each presentation. To use this slide in your presentation, merely retype the title and the list of participating doctors. 急诊胸痛的诊治流程 胸痛的临床特点 临床表现的差异 病种繁多 严重者危及生命 可救治性 高危急性胸痛患者就医等时太长 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大 胸痛规范诊治的平台太少 目前胸痛诊治中存在的主要问题 急性胸痛的鉴别与处理对策 筛选可能危及生命的高危患者 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用 基本思路 突发胸痛2小时临床资料 男性，75岁， 胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。 休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗 临床资料 查体：急性痛苦病容，血压180/95mmHg,心界不大，心率100次/分，未及杂音，肺清无罗音，腹平软，两下肢无肿。 急性心肌梗塞 夹层动脉瘤 急性肺梗塞 急性心包炎 张力性气胸 食道病变 诊断是什么？ 床旁十八导联心电图 血清心肌标记物 D2聚体测定 MRI 床旁心超 进一步检查方法应包括 主 动 脉 夹 层 （Aortic Dissection） 主动脉夹层 主动脉夹层是指主动脉内血液渗入并分离主动脉壁内膜和中层形成的夹层血肿。如不治疗，发病后最初48小时内，死亡率高达每小时1%。 夹层动脉瘤 夹层动脉瘤分型 胸部和背部的剧烈疼痛是最常见的初发症状 转移性疼痛,与夹层延伸的途径一致（17%） 疼痛的初始部位对判断夹层的部位极有帮助 主动脉夹层的临床特点(症状) 高血压 70%远端主动脉和36%近端主动脉 脉搏异常 50%近端主动脉和15%远端主动脉 心脏杂音 32%主动脉返流 低血压 夹层累及头臂动脉,假性低血压 主动