必威体育精装版感冒药的应用.ppt

感冒这个词最开始并不来自医学典籍 最初是一个官场专用语 北宋著名科学家沈括所著的《梦溪笔谈》:“馆阁每夜轮校官一人直宿，如有故不宿。例于宿历名位下书：腹泻不安，免宿。故馆阁宿历，相传谓之害肚历。” 清代，“感风簿”演变成了“感冒假”，成为官员请假休息的托辞。清代学者俞樾在《茶香室丛钞》一书中说：“按今制官员的创造性在于将‘感风’变成了‘感冒’”，“冒”是透出的意思，“感冒”既是感风之后仍然带病坚持工作，今天终于全面爆发了。 感冒是什么 普通感冒 现实中我们怎么做 现实中我们怎么做 上呼吸道感染中出现频率最高的细菌：“肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌” 基本都在青霉素和头孢类等常见抗生素的抗菌谱中！！！ 青霉素类的：青霉素G、青霉素V钾、氨苄西林、阿莫西林等。 头孢类的：头孢氨苄（先锋4号），头孢唑啉（头孢5号）、头孢羟氨苄、头孢替唑、头孢呋辛等。 大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等 头孢菌素 一般情况下，普通感冒并不需要用到3代及以上的头孢，这样容易产生耐药菌 对头孢或者青霉素过敏的人可以考虑使用大环内酯类抗生素 大环内酯类抗生素存在的问题：即对红霉素耐药的，对罗红霉素和阿齐霉素不见得耐药；但是对后两者耐药的人基本都对红霉素耐药！提示：在使用大环内酯类抗生素时，最好从简单而便宜的红霉素用起。 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 症状体征：扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。 病原菌：主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 治疗原则： 针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。 给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 病原治疗： 首选青霉素，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。 磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素；但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。 病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎 治疗原则 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。 疗程7～10天，以减少复发。 中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎 病原治疗 初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。 其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。 青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性鼻窦炎 常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。 病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性鼻窦炎 治疗原则 初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。 局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。 疗程10～14天，以减少复发。 病原治疗 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。 如何选择抗病毒药物？ 常用的抗病毒药： 核苷酸类似物：利巴韦林（病毒唑） 阻止病毒进入细胞的药物：