必威体育精装版感控部修订制度流程培训.ppt

医院感染管理修订制度流程培训 修订下发制度： 一、手卫生管理制度与操作规范 二、外科手消毒制度与操作规范 三、手术部位感染预防与控制标准操作规程 四、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 五、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作 规程 六、医院获得性肺炎预防与控制标准操作规程 修订下发制度： 七、皮肤软组织感染预防与控制标准操作规程 八、多重耐药菌感染管理协作机制及联席会议 制度 九、多重耐药菌医院感染管理制度及操作规程 十、医院感染报告与流行控制措施 手卫生管理制度与操作规范外科手消毒制度与操作规范 需要重点强调： 1. 范围：全院工作人员（医务人员、行政、后勤人员、进修、实习人员、保洁工等员工）、外来学习人员、病人、家属、陪护者、探视者及其他人员等。 2. 权责： 2.1 医院感染控制部负责制度的修订、完善，督查 2.2 各科室负责人、监控医师和护士监督制度落实 2.3 全体工作人员落实和相互监督。 三级医院等级评审手卫生持续改进目标 1. 手卫生知识知晓率100% 2.洗手和手消毒方法正确率≥90% (手术室、重症监护、新生儿室等重点部门 ≥100%) 3.手卫生依从性≥80% (重症监护、新生儿室、手术室等重点部门≥90%) 手卫生依从性监测：全院病区每季度监测一次，每病区每次抽查医生和护士至少5名，每季度对监测结果反馈，指出发现的问题，提出持续改进措施 洗手方法 湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手 医院获得性肺炎预防与控制SOP 定义： 1.医院获得性肺炎（HAP）：是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部感染性疾病。病变局限于呼吸道者为医院获得性气管-支气管炎；出现肺实质炎症者为医院内肺炎，又称医院获得性肺炎。 2. 呼吸机相关肺炎（VAP）：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。 医院获得性肺炎预防与控制SOP 一、患者管理 1.如无禁忌症，患者床头应抬高，以30°-45°为宜 2.应定时进行口腔卫生护理，至少每6-8h一次。对经口气管插管的患者，可用含洗必泰漱口液冲洗4-6h一次。 3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。 4.指导患者正确咳嗽，必要时翻身拍背、雾化吸入 促进痰液引流。 医院获得性肺炎预防与控制SOP 5.实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度，条件许可时应尽早拔除鼻饲管。 6.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物 7.应积极预防深静脉血栓形成。 8.应规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用。不 宜常规性使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。 医院获得性肺炎预防与控制SOP 二、气道管理 1. 严格掌握气管插管或切开适应症，呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创正压机械通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。 2. 尽早拔除气管插管，每日停用或减量镇静剂一次，评估是否可以撤机或拔管。 3. 定时抽吸气道分泌物，吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用。 4. 严格遵守医务人员手卫生规范，吸痰前后洗手。 医院获得性肺炎预防与控制SOP 三、清洁、消毒管理 1. 使用中的呼吸机外壳、按钮、面板应每天擦拭，保持清洁。有污染、遇感染暴发或耐药菌流行时应加强消毒。 2. 正确进行呼吸机及相关配件的清洗与消毒：参见呼吸机及附件的清洗与消毒标准操作规程。 3. 患者周围环境中频繁接触的物体表面，如床头柜、床栏杆、呼叫按钮等应常规清洁消毒。 4. 有关预防措施对全体医务人员包括保洁工定期进行教育培训。 医院获得性肺炎预防与控制SOP 四、监测与反馈 1. 每月对重症监护病室所有使用人工气道进行机械通气患者进行目标性监测，统计感染发生率，每季度进行反馈，持续进行质量改进。 2. 监测指标: 患者使用呼吸机总日数；呼吸机相关肺炎感染发生率。 导管相关血流感染预防与控制SOP 一、置管时 1.遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位铺大无菌单， 操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣。 2.认真洗手后戴无菌手套，置管过程中手套污染或破损时应立即更换。 3.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平，使用前检查包装和效期要符合要求。 4. 选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 导管相关血流感染预防与控制SOP 4.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含