必威体育精装版感染与用药.ppt

感染与用药 更改——1.1 增品种限成分 增加了苄星青霉素、头孢拉定、头孢他啶、多西环素、地红霉素、克拉霉素、磺胺嘧啶、甲硝唑和替硝唑9个品种，增加率达39.1%。 更改——1.1 增品种限成分 但同时又对某些品种的化学成分作了明确限制，如克林霉素仅限于盐酸克林霉素，左氧氟沙星仅限于盐酸盐或乳酸盐，环丙沙星注射液则仅限于乳酸环丙沙星注射液。克林霉素磷酸酯、甲磺酸左氧氟沙星和盐酸环丙沙星注射液等已不再是国家基本药物。 更改——1.2 增剂型限规格 删除了分散片 但对某些品种的剂型作了增补，如增加了苯唑西林片剂、胶囊，阿莫西林颗粒剂、干混悬剂，阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂、干混悬剂、粉针剂及磷霉素（氨丁三醇）散剂。 同时又对某些品种的规格作了限制，如盐酸克林霉素粉针剂和水针剂都限于0.15g，乳酸左氧氟沙星片限于0.2g和0.5g，阿奇霉素片、颗粒剂分别限于0.25g（25万单位）、0.1g（10万单位）。 青霉素类药物 半合成青霉素 耐酸青霉素类 耐酶青霉素类:苯唑西林(po、iv) 广谱青霉素类：阿莫西林（po） 氨苄西林 阿莫西林克拉维酸钾(po、iv) 抗绿脓杆菌广谱青霉素类： 哌拉西林 青霉素G类：青霉素、苄星青霉素 抗G－菌青霉素类 青霉素类 头孢菌素类 头孢菌素类药物 头孢一代：头孢唑林 头孢拉定（po） 头孢氨苄（po） 头孢二代：头孢呋辛(po、iv) 头孢三代：头孢曲松 头孢他啶Δ 头孢四代 喹诺酮类 喹诺酮类药物 第一代（1962-1969） 第二代（1969-1979） 第三代（1980-1996） 第四代（1997-今） 单氟化物：诺氟沙星（po） 环丙沙星(po、iv) 左氧氟沙星(po、iv) 双氟化物 三氟化物 喹诺酮类 萘啶酸 仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属的部分菌株有抗菌活性。 吡哌酸 抗菌活性较萘啶酸强。 三代 对G+、G-细菌、军团菌、支原体、衣原体具有广泛抗菌作用。大部分对链球菌属的抗菌活性较差，对厌氧菌差。但是氟罗沙星、司帕沙星、帕珠沙星对链球菌和厌氧菌有较高的活性。 四代 对G+球菌作用增强，特别是对肺炎链球菌等链球菌属。对脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌活性增强。对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体的作用增强。 感染性疾病分类 细菌感染 革兰氏阳性球、杆菌 革兰氏阴性球、杆菌 结核杆菌 厌氧菌 病毒感染 麻疹V 疱疹病毒、肝炎病毒 肠道病毒、呼肠病毒、艾滋病毒 支原体、衣原体感染 霉菌 寄生虫病 感染时病理变化及血象特点 细菌感染 组织坏死、出血、细胞变性、炎性细胞侵润 白细胞总数 中性粒细胞 可见中毒颗粒，核左移。 寄生虫病 嗜酸性白细胞增高 厌氧菌及其感染 常见厌氧菌 类杆菌 消化链球菌 肠球菌 双歧杆菌 乳酸杆菌 破伤风梭菌 兼性厌氧菌 大肠杆菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 感染性疾病与抗菌药物 普通感冒 普通感冒，俗称“伤风”，以鼻咽部炎症为主要表现。 90%以上原发病原为病毒，故普通感冒不宜给予抗生素。 考虑合并细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。 中　耳　炎 中耳炎常发生于8岁以下儿童。它经常是普通感冒等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。 中耳炎是小儿上呼吸道感染（URI）使用抗菌药物的主要指征，但尚未受到国内儿科医生们的普遍重视。 抗菌药物选择：首选青霉素或羟氨苄青霉素（阿莫西林）或复方磺胺甲基异噁（SMZco），备选的有羟氨苄青霉素+棒酸或头孢克洛。 鼻　窦　炎 急性感染性鼻窦炎仅0.5%～5%是细菌感染。 急性细菌性鼻窦炎诊断标准是：非特异性上呼吸道感染症状和体征（即流涕、鼻塞伴咳嗽）持续≥10～14天而无改善者或较严重的上呼吸道感染症状和体征，即发热≥39 ℃、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等。外周血象示白细胞增多。 细菌性鼻窦炎首选对可能病原菌有效的、抗菌谱窄的抗生素，包括青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林）。 疗程：症状、体征改善后7天，一般为10～14天。 扁桃体咽炎 扁桃体咽炎包括咽炎、扁桃体炎以及咽和扁桃体同时炎症。 病毒仍是扁桃体咽炎的主要病原，尤其在3岁以下的婴幼儿。 明确为细菌性扁桃体咽炎及其化脓性