必威体育精装版感染及止凝血相关试验项目的临床应用张平.ppt

感染及止凝血相关试验项目的临床应用　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　检验科　　张平 （一）血液细胞分析 　　血液细胞分析是通过对血液中有形成分的数量及形态进行检验，以用来诊断或辅助诊断疾病的临床上最常用和比较重要的检验项目之一。 １、白细胞计数　 　白细胞计数是测定单位容积外周血液中各种白细胞总数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 增高：急性感染或化脓性炎症、中毒、急性出血和溶血。严重组织损伤或坏死，白血病及恶性肿瘤。 2、白细胞分类计数 （1）中性粒细胞增减的意义与白细胞总数增减的意义基本是一致的。 　（2）嗜酸性粒细胞增高见于过敏性疾病（支气管哮喘、湿疹、过敏性皮炎）、寄生虫病感染、恶性淋巴瘤和慢性粒细胞白血病等，嗜酸性粒细胞降低见于长期使用肾上腺皮质激素、急性传染病早期如伤寒等。 （二）、急性时相反应蛋白 急性期蛋白是伴随组织损伤、局部缺血急性感染与炎症反应而升高的一组血浆蛋白质、主要包括：Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）。 临床意义： １、用于器质性疾病筛查　如细菌感染引起的急、慢性炎症，自身免疫病或免疫复合物病；组织坏死和恶性肿瘤。 ２、并发感染的鉴别　ＣＲＰ＞１００mg/L为细菌感染，病毒感染＜＝５０mg/L,革兰阴性菌感染可高达５００mg/L。 ３、用于器官移植排异反应的检测　　排异反应时血清ＣＲＰ水平持续升高。 ４、评价疾病活动性和疗效监控　 　　ＣＲＰ１０～５０mg/L表示轻度炎症、手术、创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动风湿病、恶性肿瘤、病毒感染；ＣＲＰ大于或等于１００mg/L提示为较严重的细菌感染，治疗需静脉注射抗生素；治疗过程中ＣＲＰ仍维持高水平提示治疗无效． （三）、降钙素原（ＰＣＴ） 临床应用相关建议（半定量分析） １系统性细菌感染和脓毒血液的早期诊断。 （１） ＜＝０．５ng/ml 局部细菌感染可能或病毒感染　　　　　　　　　 （２） ＞０．５－２．０ng/ml系统细菌感染，多发创伤、烧伤　　　　　　　　　　　　（３） ２．０－１０．０ng/ml严重细菌感染或脓毒症或败血症。 （４）＞１０ng/ml重症脓毒症，脓毒性休克或ＭＯＤＳ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２、细菌感染与病毒感染的鉴别诊断。 ３、全身炎症反映综合征和脓毒症、严重脓毒症的鉴别诊断。 （四）分子诊断项目－白细胞介素６ （五）再做相应的病原学检查 （六）止凝血功能筛选试验 　　　止凝血功能筛选试验是判断凝血机制是否正常的一组筛选试验。广泛应用于出血、血栓性疾病及血栓前状态的诊断、疗效观察、抗凝药剂量监测及预后分析。主要包括四项：血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间、血浆纤维蛋白原测定。 　　１、血小板计数 血小板计数指测定单位容积周围血液中血小板数量。血小板增多见于骨髓性疾病（如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等）、反应性增多（如急性感染、急性大出血后、某些癌症患者等） 、破坏增加（如脾除）；血小板减少见于：①生成障碍：再障、放射、感染和巨核细胞成熟障碍；②破坏或消耗过多，药物免疫因素（血小板抗体），脾亢、 SLE、DIC、ITP。 正常凝血过程（瀑布学说） PF3 磷脂 ? 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纤维蛋白原(I) 可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白 ３、活化部分凝血活酶时间（APTT） APTT是检测内源性凝血系统敏感筛选试验。结果超出对照10秒为异常。APTT延长见于凝血第一阶段因子缺乏如血友病甲Ⅷ、血友病乙IX、血友病丙XI、Ⅻ缺乏，Ⅷ抑制剂、VWD，凝血酶原重度减低，纤维蛋白原减少，抗凝物质增多，大量输入库血，APTT缩短见于高凝状态和血栓性疾病。（Ⅷ因子增高症） 注：血友病：性染色体遗传（Ｘ染色体），女性患者显性（Ｘ、Ｘ）两个染色体上带有的基因显性极少，基本排除不是血友病，可能是第Ⅷ因子抗体的产生，这样临床上不能再输入冷沉淀，必须大量激素冲击疗法。 ＰＴ、ＡＰＴＴ均正常，但临床上又有出血要考虑ⅩⅢ因子的缺乏。纤维蛋白能形成但不牢固。 ５、血浆纤维蛋白原测定（Fg） 纤维蛋白原为凝血I因子。临床用于明确先天性或获得性纤维蛋白原的缺陷或缺乏、判断有无纤维蛋白溶解的消耗性反应指标、溶栓治疗的监测。 Fg增高：见于糖尿病、急性心肌梗塞、急性感染、结缔组织病、急性肾