必威体育精装版感染后咳嗽诊治.ppt

咳嗽的概述 咳嗽是内科患者最常见的症状之一。 咳嗽病因复杂，极易被误诊误治。特别是胸部影像学无明显异常的咳嗽患者，更令临床医师倍感困惑。 随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。 咳嗽的解剖学基础 咳嗽感受器 传入神经 咳嗽中枢 传出神经 咳嗽并发症 剧烈咳嗽产生： ? 300mmHg以上的胸内压， ? 高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的气流 速率； ? 收缩压达140 mmHg（胸部正压时为75 mmHg）； ? 能量可达1-25焦耳。 以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，骨骼肌，泌尿生殖器，胸廓和呼吸器官的多种并发症。 患者常常因为咳嗽的并发症而就医 咳嗽的辅助检查 1、询问病史与体格检查 2、相关辅助检查： （1）诱导痰检查 （2）影像学检查（胸部X线或CT） （3）肺功能检查（支气管激发或舒张试验） （4）支气管镜检查 （5）24h食管pH值监测：不能检测非酸性反流， 非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测 （6）咳嗽敏感性检查 （7）其它 感染后咳嗽 （感冒后咳嗽） 感染后咳嗽临床表现 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片（正侧位或肺部CT）检查无异常 感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。在中国咳嗽指南中，感冒后咳嗽诊断未提具体标准。 各位老师，大家好！我是辉瑞公司的销售代表***。欢迎各位抽出宝贵的时间参加惠菲宁的学术会议。今天我将占用各位10分钟的时间，与各位老师分享一下惠菲宁 止咳抗过敏 专业治疗感染后咳嗽学术内容。 一般情况下，急性呼吸道感染后，经积极的对症治疗，急性期症状消失后，有一部分患者的咳嗽仍然迁延不愈，一般持续时间超过3周，但不足8周，临床上将这类咳嗽称为感染后咳嗽（PIC）。而在临床上，PIC与感染性咳嗽极易混淆，容易造成过度治疗，不仅浪费了医疗资源，也给患者带来不良的影响。下面我们一起来看一下感染后的定义及流行病学情况，以及惠菲宁在治疗感染后咳嗽方面的优势有哪些。 2009年中国《咳嗽的诊断与治疗指南》建议：感染后咳嗽通常不必使用抗生素，对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药和减充血剂 * 感染后咳嗽与其他亚急性咳嗽的鉴别诊断 嗜酸细胞性 支气管炎 咳嗽变异性 哮喘 上气道咳嗽综合症 变应性 咳嗽 胃食管 反流性 咳嗽 CHEST 2006; 129:1142–1147 亚急性咳嗽的诊断性治疗 亚急性咳嗽 疑诊为感染后咳嗽或PND 抗组胺药＋减充血剂 改善 感染后咳嗽或PND (n=68) 无或部分改善 (n=29) 支气管激发诱导痰 吸入皮质激素 其他检查 CVA 或 EB (n=35) 改善 无或部分改善(n=3) 未经治疗完全消失(n=62) 是(n=97) 否(n=25) 否(n=16) 是(n=38) (n=186) 感染后咳嗽的病因诊断 林玲,赖克方等.亚急性咳嗽病因分布及感染后咳嗽调查 广州呼研所2010 感染后咳嗽的发病机制不甚清楚, 推测与气道的广泛炎症和上下呼吸道的上皮连接破坏有关 曹照龙“感染后咳嗽”《中国临床医生杂志》2007年第35卷第1期13-14 感染后咳嗽的发病机制 感染后咳嗽发病机制探讨 呼吸道炎症 呼吸道黏膜 损伤 感染后咳嗽 发病机制 A B 咳嗽敏感性 增高 D 气道高反应性 C 赖克方，慢性咳嗽，2008年9月第一版，131-132页. 感染后咳嗽发病机制探讨 呼吸道炎症 呼吸道粘膜损伤 气道高反应：对枸橼酸咳嗽敏感性增高 咳嗽敏感性增高：尤其是神经源性炎症 赖克方，慢性咳嗽，2008年9月第一版，131-132页 NEP NKA SP CGRP 正常 气道 NEP SP SP NKA CGRP 炎症 气道 下呼吸道的一过性炎症可能是感染后咳嗽的重要原因。感染后咳嗽患者在进入咳嗽迁延期后，病毒可能是通过诱导和激发免疫细胞，从而导致气道炎症： 在病毒感染早期的非特异性反应中，主要为上皮细胞、内皮细胞、吞噬细胞、单核细胞介导的机体自我防御反应 T细胞介导的适应性免疫反应：病毒诱导激活上皮细胞、内皮细胞及白细胞等，分泌一系列细胞因子、趋化因子和介质，介导免疫-炎症反应，进一步损伤气道上皮、增加血管通透性 感染后咳嗽发病机理一 赖克方，慢性咳嗽，2008年9月第一版，131-132页. 呼吸道炎症 NEP NKA SP CGRP 正常气道 NEP SP SP NK CGRP 炎症气道 感染后咳嗽 神经源性炎症的发病机制 赖克方，慢性咳嗽