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前言 SARS是中国广东省首先发现的一种新的疾病。最早的病例出现在2002年11月中旬。目前已有17个国家报告发现了SARS病例。 卫生部门公布当时SARS累计病例达2781例，死亡111例。全球范围内可能SARS病例的死亡率为4％。 传染性非典型肺炎 （SARS） 概述 传染性非典型肺炎是一种急性的呼吸系统感染，世界卫生组织(WHO)于3月15日将其名称公布为严重急性呼吸道症候群(SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS)。SARS是由一种新病原引起的，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象 ，目前在国内部分地区有病例发生。 病原 世界卫生组织宣布，正式确认冠状病毒的一个变种是引起非典型肺炎的病原体。科学家们说，变种冠状病毒与流感病毒有亲缘关系，但它非常独特，以前从未在人类身上发现，科学家将其命名为“SARS病毒”(SARS是“非典”学名的英文缩写)。香港卫生专家排除了它与甲型流感和乙型流感病毒有关的可能性，与1997年出现的H5N1禽流感病毒也没有联系。据香港卫生官员说，非典型肺炎通常由病毒引起，例如流感病毒、腺病毒和其他呼吸道病毒。非典型肺炎也可能由生物体引起。 流行病学 1.传染源 主要是SARS病人，特别是重症病人。潜伏期患者传染性低或无传染性；康复患者无传染性；动物能否作为传染源尚未确定。 2.传播途径 (1)飞沫传播 近距离飞沫传播为本病主要传播途径。飞沫在空气中存留的时间短，移动的距离约1米，故仅造成近距离传播。 发病机制与病理 1、发病机制：有待进一步研究；病毒侵入人体后可产生早期的病毒血症。从体外病毒培养分离过程中观察到对细胞的致病性，推测到人体内的SARS病毒可能对肺组织细胞有直接的损害作用。 临床表现 潜伏期 关于非典型肺炎的潜伏期有多种说法，一般认为是2-12天，通常在4-5天，最长可达21d。 实验室检查 （一）血常规 外周血白细胞计数正常或降低；常有淋巴细胞计数减少。T淋巴细胞亚群中CD3+﹑CD4+及CD8+T淋巴细胞均显著减少. 诊断 1.流行病学史 与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据； 发病前两周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市等条件被列为“非典”的流行病学诊断标准。 　鉴别诊断 临床上要注意排除上呼吸道感染﹑流行性感冒﹑细菌性或真菌性肺炎﹑艾滋病合并肺部感染﹑军团病﹑肺结核﹑流行性出血热﹑肺部肿瘤﹑非感染性间质性疾病﹑肺水肿﹑肺不张﹑肺栓塞症﹑肺嗜酸性粒细胞浸润症﹑肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾病。 治疗 （一）一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。定期复查胸片（早期复查间隔时间不超过3天）、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。 预防措施 一是保持生活、工作环境的空气流通； 二是可用食用酸醋熏蒸消毒空气； 三是勤洗手； 四是凡与病人接触者需戴口罩，注意手的清洁和消毒； 2.症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道其他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。 3.实验室检查　　3.1、外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少 3.2、PCR PCR是一种体外基因复制技术，可在几十分钟内把基因扩增到数百万倍以上，使基因便於检测。 4.胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。 5.抗菌药物治疗无明显效果 疑似诊断标准：符合上述1+2+3条或2+3+4条。 临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+3+4或1.2+2+4+5条。 （二）对症治疗： 1、有发热超过38.5℃者，全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。 2、咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。 3、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。 4、气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。 儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。 （三）治疗上早期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等。 （四）糖皮质激素的应用：建议应用激素的指征为：①有严重中毒症状；②达到重症病