必威体育精装版感染性心内膜炎(李展).ppt

阳性血培养对本病诊断有重要价值。 超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。 七、诊断 diagnosis IE Duke诊断标准（修订版） ； ◆主要标准 一.血培养阳性（符合以下至少一项标准） 2次血培养均为一致的典型IE致病微生物（链球菌，金葡菌） 血培养持续阳性，均为同一致病微生物：至少2次血培养阳性，且间隔12h以上，4次阳性血培养中3次为同一致病微生物（第一次与最后一次血培养至少间隔1h）； Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度1:800。 二.心内膜受累证据（符合以下至少一项标准） 超声心动图阳性（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开） 新出现的瓣膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。 IE Duke诊断标准（修订版） 次要标准 1.易患因素：心脏的易患因素，或注射吸毒者； 2.发热：体温38℃； 3.血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，Janeway损害； 4.免疫性征象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子阳性； 5.致病微生物感染：不符合主要标准的血培养（+），或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据； IE Duck的确诊及疑诊标准 确诊：满足2项主要标准(2主) 1项主要标准+3项次要标准（1主+3次） 5项次要标准（5次） 疑诊：1项主要标准+1项次要标准（1主+1次） 3项次要标准（3次） 八、鉴别诊断 风湿热 SLE 心房粘液瘤 其他原因致栓塞 心衰 九、治 疗 treatments 一）抗生素用药原则： ①早期应用，送3～5次血培养后开始治疗； ②充分用药，足量足程； ③静脉用药为主（维持血药浓度）； ④病原微生物不明时： 急性者：针对金葡菌、链球菌和G-杆菌。 亚急性者：针对大多数链球菌； ⑤病原微生物种类明确时，应作药敏试验。 1.经验治疗 ▲急性 NS 100ml ivgtt 萘呋西林 2g q4h NS 100ml ivgtt 氨苄西林 2g q4h （或 庆大霉素160-240mg/d） ▲亚急性 NS 100ml ivgtt 青霉素 320-400万U q4h （或 庆大霉素160-240mg/d） 2.已知致病微生物 ▲青霉素 （链球菌） 敏感 首选青霉素 （头孢曲松） 耐药 青霉素加庆大 万古霉素 ▲甲氧西林（金葡菌） 敏感 萘呋西林或苯唑西林 （头孢唑啉） 耐药 万古霉素 ▲真菌感染 两性霉素B 二）外科治疗 主要适应症 1.由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭 2.抗生素不能控制持续败血症 3.再发栓塞 必须手术 1.二尖瓣赘生物＞10mm。 2.右心IE复发的三尖瓣赘生物＞20mm 次要适应症 1.脓肿等引起局部感染扩散时 2.不易治愈或对心脏结构破坏力大的感染 3.抗生素治疗后仍病原不明 4.伴有心衰的左侧急性金葡菌IE 5.血培养阴性，足够抗生素，持续发热＞10天 十、预后 prognosis 1.自然病程： 急性 4周内死亡 亚急性 ≥6月 2.细菌学治愈 五年存活率 60%-70% 3.复发：10%在治疗后数月或数年再发 预后不良因素： ▲心力衰竭（最为严重） ▲主动脉瓣损害 ▲肾功能衰竭 ▲革兰阴性杆菌或真菌致病 ▲瓣环或心肌脓肿 ▲老年 死亡原因： ▲心力衰竭 ▲肾功能衰竭 ▲栓塞 ▲细菌性动脉瘤破裂 ▲严重感染 十一、预防 prevent 有易患因素的患者，接受可因出血或明显创伤而致短暂性菌血症的手术和器械操作时，应予防IE。 口腔、上呼吸道手术或操作：草绿色链球菌。 泌尿、生殖和消化道手术或操作：肠球菌。 人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 早期 晚期 时 间 术后60天内 术后60天以后 致病菌 葡萄球菌 表皮多于金黄 链球菌 草绿色 起 病 急性暴发 亚急性 ▲预后不良； ▲难治愈：延长