必威体育精装版感染性心内膜炎的护理.ppt

感染性心内膜炎 一、疾病概述 感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心 瓣膜炎症。 其特征是心瓣膜上形成赘生物。 瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织. （一）发病情况 约占住院病人的1‰ 青年患者占多数，且男性病人较多 有基础心脏病者多 亚急性较急性多，约占2/3 （二）分类 病因：细菌感染占绝大多数，真菌感染者近年来有所增加，偶见立克次体和衣原体感染者。链球菌属和葡萄球菌属为主要致病菌，其他细菌较少见。 病程：急性、亚急性 累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE) 临床常用分类及特点 自体瓣膜心内膜炎 （一）病因与发病机制 主要致病菌为：链球菌,主要是草绿色链球菌(占30%-65%)、亚急性IE中70%-80%由其所致；葡萄球菌(占25%) ，急性IE中金葡菌超过50% 混合感染：多见于人工瓣膜,近年自体瓣膜也常见 霉菌性：近年明显增多，多见于人工瓣膜，静脉药瘾者 其他病原微生物感染罕见 2.发病机理 血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物 （1）菌血症 病原微生物侵入血流导致菌血症是必要因素 常是一过性，持续15-30分钟 大多与医源性有关：据报道4%-49%的IE由介入操作引起; 其他如拔牙,泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检查 外科感染 静脉药物成瘾者 （2）心血管疾病与其他易患因素 主要是器质性心脏病及大血管疾病所具有的血流 动力学改变，是IE发生、发展的基础 常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二 尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜 （3）病源微生物感染环节 血流动力学改变导致心血管内膜的损害：存在血 液返流；返流的血液通过狭窄的孔道；孔道两端 腔道间有较高的压力差 无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘 生物 ，病原微生物定居 赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数 量及粘附力有关 3.发病特点 常累及的心瓣膜为二尖瓣,其次是主动脉瓣,三 尖瓣及肺动脉瓣 虽6%-24% IE有先心病基础,但房缺极少发生IE 肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高的患者易发生 二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行性疾病是IE 最常见的易患因素 心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 周围体征： 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度 瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害 Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 （1）血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率 未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，其3次； 如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗 已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时采血 急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗 血标本量要足，必要时行特殊培养 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果 尿液：镜下血尿和轻度蛋白尿常见。 血液：亚急性者正常色素细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。急性者白细胞计数升高，明显核左移。血沉几乎均升高。 （2）免疫学检查 免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性 80%-90%免疫复合物阳性 （3）超声心动图：诊断赘生物特异 经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则高达90%-100% 诊断要点 主要诊断标准-A 次要诊断标准-B 主要诊断标准 次要诊断标准（1） 次要诊断标准（2） 治疗要点 抗微生物药物治疗原则 IE的复发与再感染 一般发生于停药6周以内 复发率约5%-10%， 再感染率约2%-8% 预 后 国外：5年生存率约40%-90%，但有15%-25%并心衰或脑梗后遗症生活质量差 预后差者：老年伴有糖尿病、各种心血管病患 者，就诊前病程1月以上；或由葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、霉菌所致 影响预后重要因素：心功能状态 人工瓣膜心内膜炎 瓣膜置换术后发生率约10% 按发生在移植后60天为界分为 早期人工瓣心内膜炎：60天，其原因为围手 术期污染 迟发人工瓣心内膜炎：60天，由菌血症所致 最常累及主动脉瓣 （1）诊断 抗菌素的应用：注意耐药性 充分的抗菌素治疗后仍持续发热者且血培养阴性的心内膜炎：手术治疗 少量此类心内膜炎不需手术治疗 外科治疗 人工瓣膜置换术的适应证为：???① 严重瓣膜反流致心力衰竭；???? ② 真菌性心内膜炎；???? ③ 虽经充分抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发；???? ④ 超声证实赘生物≥10mm，或赘生物活动度大、不稳定，易导致 大动脉栓塞；???