必威体育精装版感染性腹泻的临床.ppt

感染性腹泻的临床诊治 宁波李惠利医院急诊科 方建江 感染性腹泻 感染性腹泻是一种由病毒、细菌和寄生虫等病原微生物引起的肠道传染病,包括甲类传染病中的霍乱、乙类传染病中的伤寒与副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾以及丙类感染性腹泻,主要表现为大便性状的改变和次数增多,常因饮用被致泻性微生物污染的水或食用被污染的食物而发病,起病急,感染率高,严重影响着人民健康。 感染性腹泻 依据感染病原体的不同和机体的免疫功能状态，可伴有恶心、呕吐、腹痛、里急后重等，严重者可有发热和脱水等临床表现，腹泻物的性状也可有水样便、血便、脓液便、洗米水样便、洗肉水样便等。完整的腹泻的概念是：每日排便3次或3次以上，总量至少200 g。连续腹泻不超过14 d为急性腹泻，14～30 d为持续腹泻，超过一个月为慢性腹泻。感染性腹泻持续时间与感染病原体的种类性质和预后有关。 美国疾病预防与控制中心(CDC)关于食物中毒的定义 二人或二人以上摄取相同之食物而发生相似之症状，并且自可疑的剩余检体及患者粪便，呕吐物，血液等人体检体，或者其它有关环境检体(如：空气，水，土壤)中分离出相同类型之致病原因如病原性微生物，毒素或有毒化学物质，则称为一起食物中毒，但如因摄食肉毒杆菌或急性化学中毒而引起死亡时，即使只有一人，也视为一起食物中毒 《中华人民共和国卫生行业标准感染性腹泻诊断标准》 包括了沙门菌肠炎、肠致泻性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎(包括副溶血性弧菌)、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森菌肠炎、轮状病毒肠炎、诺瓦克病毒肠炎、肠腺病毒肠炎、隐孢子虫病和蓝氏贾第鞭毛虫肠炎。其中肠致泻性大肠杆菌包括肠致病性大肠杆菌(EPEC)、肠产肠毒素性大肠杆菌 (ETEC)、肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)、肠出血性大肠杆菌／产志贺毒素大肠杆菌(EHEC／VTEC)、肠聚集性黏附大肠杆菌(EAggEC)5个病原群。 《中华人民共和国食物中毒诊断标准及技术处理总则》关于食物中毒的定义： 指摄人了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄人后出现的非传染性(不属于传染病)的急性、亚急性疾病，应该修改为食物中毒：指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。 1.病原学 感染性腹泻的主要病原体有：①细菌,包括肠杆菌科、弧菌科、螺菌科、厌氧芽胞杆菌属和球菌科等；②病毒,包括轮状病毒、诺如病毒、星状病毒和肠腺病毒、SARS冠状病毒等；③寄生虫,常见的有溶组织阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、人芽囊原虫等；④真菌,包括念珠菌、曲菌、毛霉菌等。 2.临床表现 感染性腹泻一般起病急,不同的病原引起的临床表现各不相同,如霍乱可有呕吐、“米泔水”样便;伤寒和副伤寒以发热为主,临床表现不典型居多,多数患者不治自愈。 3.流行病学 传染源主要是受感染的人，包括急性和慢性 期患者、病原携带者（恢复期、“健康”携带者）；也可以是受感染的动物，包括家畜、家禽、兽类和鱼类。 传播途径 1.经水传播 2.经食物传播：大肠杆菌、小肠结肠炎耶尔森菌、诺如病毒、嵌杯状病毒 3.接触传播：小肠结肠炎耶尔森菌、空肠弯曲菌、致病性大肠埃希菌、轮状病毒 4.蝇媒传播：沙门菌属感染 5.也有极少数经非粪-口传播，如小肠结肠炎耶尔森菌、轮状病毒可经呼吸道传播而引起流行 人群易感性 人对感染性腹泻普遍易感，多数无年龄、性别区别。但是，轮状病毒主要侵犯6月龄~5岁幼儿，成人轮状病毒则侵犯少年及成人；粪类圆线虫、鞭虫常在年龄较大的儿童中引起腹泻。细菌类感染与感染机会、感染程度和机体抵抗力有关。患病后因免疫力弱而不稳定，因此可多次感染或复发。老年及免疫受抑制的患者亦是腹泻的高危人群。旅游者因面临环境和卫生问题的挑战，亦为腹泻的特殊高危人群 流行特征 地区分布感染性腹泻呈世界性分布，但发病情况相差悬殊。在贫穷落后的国家与地区，易出现水型或食物型暴发流行。弧菌类、气单胞菌类、类志贺毗邻单胞菌适合在pH高的沿海水域生存，由于海产品污染，相应疾病主要发生在沿海。 季节分布感染性腹泻全年均可发病，夏秋季节为发病、暴发与流行的高峰。但有些感染（如轮状病毒、诺如病毒腹泻）主要发生在冬春季节 临床诊断程序 1.准确收集流行病学资料①询问患者腹泻前饮食、饮水、起居与用药情况；②了解患者既往疾病、大便习惯、工作及生活环境；③查明患者所在地和同饮同食者腹泻流行病学史；④了解当地循环的致病菌谱、流行菌（毒）株和群体免疫状况。 2 客观认识临床征象：①腹泻的起病方式与病程经过；②腹泻的频率、性状及时间规律；③腹泻的伴随症状与体征；④腹部体检情况（包括压痛、反跳痛、肠鸣音等）；⑤患者全身状况，包括神志意识、血压、脉搏与皮肤弹性 3 合理进行辅助检查：根据临床表现和流行病学、腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季