必威体育精装版慢性乙肝防治指南解读.ppt

浅谈慢性乙肝的防治 问题 1.乙肝7项中每项指标所表达的临床意义 2肝功检测的生化指标的意义（如ALT、AST、GGT） 3.乙肝携带者和乙肝患者的差别 4.乙肝的临床表现 5.抗病毒治疗的指针 基本概念 1.慢性乙型肝炎感染者：指乙型肝炎病毒所致的慢性感染，可能是慢性乙型肝炎、也可能是乙型肝炎肝硬化，也可能是暂时没有肝炎或肝纤维化的免疫耐受期。其具体标志是乙肝表面抗原阳性超过6个月。 2.乙肝病毒携带者：指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个月以上，很少有肝病相关症状与体征，肝功能基本正常的慢性乙肝病毒（HBV）感染者。 3.乙肝患者:确切的说法是乙肝病毒携带者并且正在发病，表现出肝脏在受损状态，仅仅是乙肝病毒携带者不能称为乙肝患者。 4.肝纤维化、肝硬化：是一个病理生理过程，是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生。任何肝脏损伤在肝脏修复愈合的过程中都有肝纤维化的过程，如果损伤因素长期不能去除，纤维化的过程长期持续就会发展成肝硬化。肝硬化肯定有肝纤维化，肝纤维化也可能是肝硬化，也可能还没发展到肝硬化，甚至可以逆转。 5.血清学转换：HBsAg转阴，HBsAb转阳为表面抗原血清学转换；HBeAg转阴，HBeAb转阳为e抗原血清学转换。 HBV血清学检测 HBV血清学标志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc-IgM。 HBV血清学检测 HBsAg阳性表示HBV感染；成人暴露于HBV后最早1-2周，最迟11-12周血中首先出现HBsAg阳性，急性自限性感染时，血中HBsAg持续多为1-6周，最长可达20周。 抗-HBs为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者； 抗-HBc-IgM阳性提示HBV复制，只存在于乙型肝炎急性期和慢性乙型肝炎急性发作； 抗-HBc?总抗体主要是抗-HBc-IgG,?只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。 HBV血清学检测 HBeAg 是HBV活动性复制的重要标记，当前C区基因发生突变时，HBeAg可为阴性而HBV仍在活动复制，甚至病情加重。 抗HBe：在HBeAg转阴后，与抗HBs同时出现，一般持续1-2年。其存在可能有2种情况：第一，e抗原消失、e抗体出现，病毒活动减弱，病毒量减少，肝炎症状减轻，发生肝硬化、肝癌几率下降，但仍具有传染性；第二，乙肝病毒基因突变，不能产生e抗原，或e抗原量很少，但是，乙肝病毒的量未减少，其发生肝硬化、肝癌的危险性没有显著变化，具体根据HBV-DND结果可知。 HBV-DNA存在于HBV的核心位置，与HBeAg几乎同时出现在血液中，是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 一、病原学 乙型肝炎病毒?(HBV)?属嗜肝DNA病毒科，HBV的抵抗力较强，但65℃10 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。　　　HBV已发现有A~I 9个基因型，在我国以C型和B型为主。HBV基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关。与C基因型感染者相比，B基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌；并且HBeAg阳性患者对干扰素α治疗的应答率高于C基因型；A基因型患者高于D基因型。 二、?流行病学 HBV是血源传播性疾病，主要经血、母婴（是我国慢性乙肝的主要原因，但他不是遗传性疾病，现在可以通过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白阻断）及性接触传播。HBV不经呼吸道和消化道传播。未发现HBV能经吸血昆虫传播。 传染源：各型乙型肝炎患者和无症状乙型肝炎病毒携带者。 三、自然史 感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生?(产)?期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5~10％发展为慢性感染。婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期。 1、免疫耐受期 其特点是血清HBsAg和HBeAg阳性，?HBV DNA载量高?(?常常? 106 IU/mL，相当于107拷贝/mL 1IU相当于5-6拷贝)，但血清丙氨酸氨基转移酶?(ALT)?水平正常，肝组织学无明显异常并可维持数年甚至数十年，或轻度炎症坏死、无或仅有缓慢肝纤维化的进展。 　　 2、免疫清除期 表现为血清HBV DNA滴度? 2000 IU/mL（相当于104拷贝/mL），伴有ALT持续或间歇升高，肝组织学中度或严重炎症坏死、肝纤维化可快速进展，部分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。 3、非活动或低?(非)?复制期 表现为H