必威体育精装版慢性前列腺炎的治疗进展.ppt

慢性前列腺炎研究进展 历史回顾 1850-1920 发现时代 建立概念和认识病因（19世纪初） 前列腺液检查（1906） 治疗策略 1921-1955 启蒙时代 认识微生物学病因（1920s） 肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s） 前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前） 应用抗生素（1940s后） 历史回顾 1956-1967 质疑时代 发现无菌性前列腺炎（1950s） 质疑前列腺液白细胞和细菌培养的意义 1968-1995 现代科学时代/停滞时代 Mears-Stamey 技术（1968） Drach提出传统的分类（1978） 提出合理应用抗菌药 研究相对停滞 历史回顾 前列腺炎分类 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎（64%） 前列腺痛（31%） 前列腺炎NIH分类（1998） Acute bacterial prostatitis 急性细菌性前列腺炎 Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎 Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 IIIA. Inflammatory 炎症性 IIIB. Noninflammatory 非炎症性 IV. Asymptomatic inflammatory prostatitis 无症状炎症性前列腺炎 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 90%以上有症状的患者 名称揭示了认识的不足 对大多数患者的病因认识有限 前列腺以外的器官可能很重要 泌尿系疼痛是首要症状，且除外 正在发作的尿道炎 泌尿生殖系肿瘤 尿路疾病 功能性尿道狭窄(functional urethral stricture) 影响膀胱的神经疾病 IIIA型患者前列腺按摩液、按摩后尿液、精液中有白细胞 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征与慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的差异 IIIA+IIIB=CNP+PdyIIIA=CNP IIIB=Pdy 有症状但无尿道炎、急性或慢性细菌性前列腺炎的140名患者 EPS、按摩后尿(POST-M)、精液 共420份标本 73人的111 份(26%)标本有炎症证据 EPS白细胞 500/mm3, 39份 POST-M尿白细胞1/mm3, 32份 精液白细胞1?106/mm3，40份 根据不同的诊断标准，140名患者中 IIIA 73（52%） CNP 39 (28%) IIIB 67（48%） Pyd 101(72%) 无症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义 PSA的下降在良性组远较前列腺癌者明显 (-21.32 versus -1.33%, p = 0.001) 随访1-2年前列腺炎组未发现PSA波动 筛除前列腺炎 减少了活检的病例数18% (22 of 122) 提高了PSA筛查的活检阳性率 (45 of 122 cases or 37% versus 36 of 71 or 51%) NIH第一届国际前列腺炎协作组织会议 International Prostatitis Collaborative Network (IPCN)（1998年11月5-6日，华盛顿） 慢性前列腺炎是一重要健康问题 在前列腺炎的临床试验中应采纳NIH慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的定义 NIH1995年分类系统应广泛应用于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的研究和临床试验 NIH慢性前列腺炎临床研究组织提出的入选和排除标准应为前列腺炎临床研究所采纳 NIH慢性前列腺炎症状评分应为前列腺炎临床试验所采纳 临床治疗研究的规范 流行病学 前列腺炎患病率为5-8%1 前列腺炎是50岁以下患者就诊泌尿外科的最常见原因，占美国泌尿外科门诊总量的8%2 对31681名男性专业技术人士的调查3 年龄40-75岁，平均63.2岁 调查方法：问题和问卷（AUA症状评分） 16% 报告有前列腺炎病史，除外BPH患者则为9% 接受治疗的年龄 30岁 31-40岁 41-50岁 51-60岁 60岁 2.8% 6.1% 9.5% 12.3% 6.8% 慢性前列腺炎与性功能障碍 早泄患者中慢性前列腺炎的患病率1 前列腺炎症 56.5% 慢性细菌性前列腺炎47.8% 1832名前列腺炎患者2 43%勃起功能障碍 24%性欲减退 尿液返流 交感神经兴奋 免疫反应 细菌感染 神经与理化研究 慢性骨盆疼痛可见于间质性膀胱炎、结肠易激综合征、前列腺炎等炎症性疾病，但无明确病因 神经原炎症(neurogenic inflammatio