- 1、本文档共32页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
必威体育精装版慢性咳嗽讲课.ppt
* * 病理检查诊断证实支气管内膜结核。给予抗痨治疗2个月后咳嗽症状基本消失,继续抗痨治疗,但右上叶支气管完全闭塞。 * * * * * * * * * * * * * 惠菲宁临床使用经验? * * 慢性咳嗽的诊断与治疗 * 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。 * 一、咳嗽的分类(按照病程) <3周 3-8周 ≥8周 急性咳嗽 亚急性咳嗽 慢性咳嗽 国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类: * 普通感冒 急性气管-支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作 支气管哮喘 急性咳嗽的常见病因 最常见 * 最常见的原因为-感冒后咳嗽-细菌性鼻窦炎-哮喘 感冒后咳嗽:感冒急性期症状消失后,呼吸道粘膜局部的损伤尚未完全修复,刺激性的咳嗽可继续存在2-4周,临床上称之为感冒后咳嗽 亚急性咳嗽的病因 * 最常见的原因为-上呼吸道咳嗽综合征(UACS)-咳嗽变异型哮喘(CVA) -胃食管反流性咳嗽(GERC) -嗜酸细胞性支气管炎(EB) -ACEI诱导的咳嗽 -感冒后咳嗽(感染后咳嗽) 慢性咳嗽的常见病因 * 其它少见病因 支气管内膜结核 支气管肺癌 肺间质纤维化 心理性咳嗽 异物 特发性咳嗽 其他 * 二、咳嗽的病因诊断 * 初诊 患者主要因咳嗽,伴有或不 伴咳痰、发热等症状求医 临床评估 咳嗽已持续多 长时间? 咳嗽时间3周 咳嗽时间3-8周 咳嗽时间≥8周 急性咳嗽 感冒 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 支气管哮喘 亚急性咳嗽 感冒后咳嗽 (感染后咳嗽) 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘 X线胸片检查 有明确病变 肺炎 肺结核 肺癌 慢性阻塞性肺疾病 其它 无明确病变 咳嗽变异型哮喘 鼻后滴流综合征 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食管返流性咳嗽 支气管扩张 支气管内膜结核 心理性咳嗽 咳嗽病因诊断流程 * 慢性咳嗽病因诊断流程 注: ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂 CVA:咳嗽变异型哮喘 PNDs:鼻后滴流综合征(鼻炎/副鼻窦炎) EB:嗜酸细胞性支气管炎; 询问病史,体格检查 是否服用ACEI 停用ACEI 是 否 X线胸片检查 明显病变 无明显病变 通气功能+激发试验+诱导痰检查ENO 可疑诊断 CVA 其它 E B PNDs 针对性治疗 * 慢性咳嗽病因诊断流程 针对性治疗 无效 有效 选择性检查 明确诊断 鼻窦片鼻咽镜 食管pH值 纤支镜 CT SPT IgE PNDs EB AC GERC 其它 针对性治疗 无效 有效 SPT:过敏原皮试 PNDs:鼻后滴流 综合征(鼻炎/副鼻窦炎) EB:嗜酸细胞性支气管炎 GERC:胃食管反流性咳嗽 AC:变应性咳嗽 * 慢性咳嗽病因诊断程序应用原则 重视病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史 根据病史选择有关检查,由简单到复杂 先检查常见病,后少见病 诊断和治疗两者应同步或顺序进行 * 慢性咳嗽的辅助检查 常规检查 X胸片 常规肺功能 选择性检查 支气管激发试验 胸部、鼻窦CT 诱导痰检查 24hr食道pH值监测 纤维鼻咽镜 纤维支气管镜 咳嗽激发试验 * 三、咳嗽的治疗 * 急性咳嗽的治疗 解除呼吸道卡他症状: 首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗 可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。 止咳:选用中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因等 * 感冒后咳嗽的治疗 常为自限性,通常自行逐步缓解 抗菌药物治疗无效 可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等 * 慢性咳嗽的治疗 明确病因是治疗成功的关键 治疗原则:病因治疗+症状治疗 注意: 多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物 咳嗽原因不明时,慎用糖皮质激素 * 慢性咳嗽病因的特异性治疗方案 CVA 吸入糖皮质激素治疗 UACS 普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎 首选第一代抗组胺药(马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱) 变应性鼻炎 首选第二代抗组胺药(氯雷他定、阿斯咪唑),鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激 慢性鼻窦炎 抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充血剂 3W;鼻用减充血剂 1W;鼻吸入糖皮质激素 3个月 EB 吸入糖皮质激素 GERC 生活方式调整、抑酸药、促动力药 * 常用复方镇咳祛痰药的组成 镇咳药
您可能关注的文档
- 必威体育精装版感受道德之美—做人以德为先,有德幸福常伴.ppt
- 必威体育精装版感器新技术.ppt
- 必威体育精装版感天动地窦娥冤.ppt
- 必威体育精装版感恩MicrosoftPowerPoint幻灯片.ppt
- 必威体育精装版感恩主题班会.ppt
- 必威体育精装版感恩主题班会PPT.ppt
- 必威体育精装版感恩亲情作文指导.ppt
- 必威体育精装版感恩从工作开始.ppt
- 必威体育精装版感恩心态培训.ppt
- 必威体育精装版感恩教育.ppt
- 南京市第十三中学2024-2025学年高二上学期10月期中英语试题及答案.docx
- 江阴市四校2023-2024学年高二上学期期中联考语文试题(原卷版).docx
- 南京市第十三中学2024-2025学年高二上学期期中考试数学试题及答案.docx
- 江阴市四校联考2023-2024学年高二11月期中生物试题(原卷版).docx
- 南京市第十三中学2024-2025学年高二上学期10月期中生物试题(含答案).docx
- 苏州市2024-2025学年高一上学期期中调研数学试卷.pdf
- 南京市2024-2025学年高二上学期11月期中考试+化学试题(无答案).docx
- 江阴市四校联考2023-2024学年高二上学期11月期中化学试题(原卷版).docx
- 物理奥数竞赛题.pdf
- 第九届高校廉洁教育系列活动课堂实践案例遴选名单.docx
文档评论(0)