必威体育精装版慢性疼痛与抑郁.ppt

慢性疼痛与抑郁 慢性疼痛的特点 1．慢性疼痛作为一个症状综合征，其病因非常复杂，既可以是先天的，也可以是后天的，如感染、代谢、内分泌、免疫等各种原因；既可以是躯体疾病所致，也可以由精神疾病引起。 2．疼痛常与其基础病变不相符或没有可解释的器质性病变。 3．其发生、发展、持续或加重与心理因素如焦虑、抑郁、情绪应激等密切相关。 4．疼痛部位常常不只限于一处，可以是多个部位。慢性疼痛最常见的部位是头部，其次是腰能部。 5．其表现形式多为持续性的钝性疼痛，可有不规则的波动。 抑郁症与慢性疼痛 躯体性疼痛和抑郁症时情感上的痛苦常交织在一起，相互作用。 慢性疼痛与抑郁之间的关系 1．疼痛--抑郁 2．疼痛--中介因素--抑郁 3．共同的致病基础--抑郁 疼痛 4．抑郁--疼痛 5．疼痛--抑郁--更多的疼痛 1．疼痛--抑郁 即抑郁是慢性疼痛体验的直接后果或固有的一部分。 2．疼痛--中介因素--抑郁 这一关系模式认为慢性疼痛本身并不是发生抑郁的充分条件，而由与其相关的一些认知行为来介导，引起抑郁水平的增高。 　3．共同的致病基础 抑郁  疼痛 慢性疼痛(尤其是心因性疼痛)和抑郁障碍间可能存在某些常见的共同病理机制。 4．抑郁--疼痛： 即用隐性抑郁解释慢性疼痛，把慢性疼痛认为是抑郁的躯体症状。 5．疼痛--抑郁--更多的疼痛： 一旦疼痛出现后，合并存在的抑郁会明显地影响其随后的发展、转归等。 慢性痛的抗抑郁治疗 20年前就已经证明阿米替林可以治疗三叉神经痛 但是新的5-羟色胺再摄取抑制剂的镇痛证据不足 该会议提出很多度洛西汀治疗疼痛的证据-尤其神经病理性疼痛的证据 三环类抗抑郁药物的作用 动物模型中，研究人员在大鼠的后爪注射福尔马林，诱发舔噬行为 伤侧注射三环类抗抑郁药物阿米替林缓解疼痛相关行为，对侧后爪注射无效 局部使用三环类抗抑郁药物也可以缓解热敏性疼痛 右美沙芬与三环类抗抑郁药物联合使用可以缓解局部疼痛，但是对辣椒素诱导的疼痛无效 * 概 况 疼痛是所有疾病中最常见的症状之一，是人体第五大生命体征。 国外统计：35%成人患中到重度慢性疼痛，其中64%未得到完全控制。 国内统计:我国肿瘤疼痛病人中仅41%得到有效缓解；晚期癌痛仅25%得到有效缓解。 疼痛不仅是医学问题，也是社会问题，其 严重影响着人们的正常生活。规范有效的疼痛治疗 是疼痛患者的迫切期望，也成为患者、医生乃至全 社会共同关注的问题。 概 况 概 况 1995年，美国疼痛学会主席提出将疼痛列为第五大生命体征。 2001年，亚太地区疼痛论坛提出：“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002年第十届国际疼痛学大会，与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”，治了痛就治了病，如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛。 概 况 2004年国际疼痛学会决定每年的10月11日为世界镇痛日。 2007年7月卫生部正式下发通知：《医疗机构诊疗科目名录》中增设一级诊疗科目“疼痛科”，疼痛科的主要业务范围为“慢性疼痛的诊断治疗”。 治疗慢性疼痛是疼痛学科面临的重大课题，也是社会赋予疼痛学科的重要使命。 疼痛的概念 世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协会（IASP，1986年）疼痛定义： “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验”。 疼痛的分类 一、依病理学特征 1、 伤害感受性疼痛 是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。 2、 神经病理性疼痛 正常情况下，疼痛冲动由神经末稍产生，神经纤维传递冲动。当神经 纤维受损或神经系统因创伤及疾病发生异常改 变时，也会产生自发冲动，引起的痛感会投射 到神经起源部位，称为神经病理性疼痛。 疼痛的分类 二、依据疼痛持续时间和性质 1、 急性疼痛 指短期存在（少于3个月）、通 常发于伤害性刺激之后的疼痛。如果在初始阶 段疼痛未得到完全控制，急性疼痛有可能会发 展为慢性疼痛。 2 、慢性疼痛 时间界限说法不一，多数将无明显组织损伤、持续3个月以上的疼痛定义为 慢性疼痛。其可导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，严重影响生活质量。疼痛可在没有任何确切病因或组