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市社区卫生服务管理培训班 慢性病社区综合防治 一、冠心病的社区综合防治 心血管疾病是威胁人类健康的重大疾病，是当今中国和世界人口的第一位死亡原因。2005年全世界死亡的5800万人中，非传染病的死亡为3500万，大多数（80％）发生在包括中国在内的中低收入国家，心血管病是主要死亡原因。 1996年美国心脏协会(AHA)曾有统计，每33秒就有1例患者死于冠心病。有报道2000年欧洲每8名男子或17名女子中就有1人在65岁以前死于冠心病。冠心病占全欧洲失能调整寿命年(DALY)损失的22％ 。 同发达地区相比，我国冠心病的发病率和死亡率属于较低水平，但近30年来逐步升高。1988年至1996年我国城市冠心病的死亡率增加53．4％ ，年平均增加率5．9％ ；农村的死亡率增加40．4％ ，年平均增加率5％。 主要心血管疾病现患人数 700万脑卒中 200万心肌梗死 400万心力衰竭 500万肺心病 250万风心病 心血管病危险因素 高血压 吸烟、饮酒 缺乏体力活动 水果和蔬菜摄入不足 肥胖 高胆固醇 糖尿病 心血管病的危险因素水平 3.5亿人 吸烟 3.0亿人 超重或肥胖 1.6亿人 血脂异常 2000万人 糖尿病 冠心病的主要危险因素水平 居民营养与健康状况明显改善，但城市居民膳食结构不尽合理； 18岁及以上居民高血压患病率为18．8％ ，冠心病的等危症糖尿病患病率为2．6％ ，血脂异常患病率为18．6％ ，我国成人超重率为22．8％ ，肥胖率为7．1％ ，此外，烟民3．3亿、被动吸烟9亿。 主要心血管疾病医疗费用 2003年中国心血管疾病的直接医疗费用高达130亿元人民币，占同期医疗总费用和卫生总费用的比例为22.65％和19.47％。 心血管病防治策略 前移战略－－危险因素控制 下移战略－－社区人群防治 百姓对冠心病知识的知信行现状 心脏的位置 知晓88.3 准确 11.6 何谓心绞痛 36.2 2.4 何谓急救 21.5 1.8 怎服硝酸甘油 85.4 3.7 怎服扩冠药 89.2 18.4 患冠心病可怕吗？ 每15秒就有一个中国人被心脑血管病夺取生命 防发病－ 一级预防。 防事件－保持动脉粥样硬化斑块稳定；防止血栓形成，预防急性冠脉综合症。 防后果－如何早期识别，及早干预，挽救心脏，挽救生命。 防复发－一、二级预防，亡羊补牢，为时未晚。 得了冠心病去哪儿看？ 筛查、监督、管理 确诊、治疗方案、评估 社区医生给你全程的管理 专科医生给你专业的治疗 冠心病的治疗 阿司匹林、血管转换酶抑制剂 B－受体阻滞剂、控制血压、控制体重 硝酸酯制剂（平时、急救）、调整血脂药物、戒烟 控制血糖、控制饮食 锻炼、健康教育 中医中药 冠心病运动干预方法 总目标：30分钟/天，每周3-7天 措施： 对所有患者，通过了解体力活动情况和(或)运动试验评估风险，以指导治疗 对每位患者在干预开始前进行2次运动知识和方法的健康教育（具体内容见下），并在随访过程中密切监测 对所有患者，鼓励每天进行30~60分钟的适当强度有氧运动，尽可能多地进行运动，最好是每天进行，并在日常生活中增加体力活动。 运动量以病人自我感觉身心舒畅、不过度疲劳为宜。 适宜运动：散步、慢跑、慢骑自行车、打太极拳、做保健操等 运动处方 1. 每次锻炼必须要有三个阶段，即准备活动、训练活动和结束活动。 2. 准备活动（热身）：其目的是充分活动各个关节、肌肉和韧带，也使心血管系统得到准备。 方法：以慢走开始，首先随意漫步5－10分钟，再做一些伸展运动。 3.训练活动（有氧运动）：冠心病病人以更适合间断训练，如病人刚开始进行体育锻炼，有氧运动的时间则不宜过长。 方法：开始时做5－10分钟，然后逐渐延长有氧运动时间。最终达到每次做满20－30分钟有氧运动的目标。切记，当感到不适时，应放慢运动频率。 4.结束活动（放松期）：既使非常疲劳，也不要突然地停止运动，如漫步或原地踏步，不要过度弯腰而使头部低于心脏位置。 运动种类 冠心病病人一般只适宜轻度（如步行、广播操，自行车、太极拳、气功）与中度（如上楼、登山、慢跑、快步行走等）的体育锻炼，不宜参加剧烈的运动（游泳、长跑、跳绳等）。根据个人兴趣且易掌握程度加以选择。 运动量的控制 运动时间：运动时间可自10min开始，逐步延长至30～40 min，其中穿插必要的间歇时间，但最好不要超过10分钟，达到靶心率的累计时间一般以15-20 min为佳。 运动频率：每周进行3-7次。 运动强度：运动强度因人而异，可通过观察脉