必威体育精装版慢性粒细胞性白血病.ppt

6. 其他治疗 化疗前如果白细胞数在500×109/L以上，可先用血细胞分离机作白细胞除去术以迅速降低白细胞数，避免白细胞过多可能阻塞微血管而引起的脑血管意外的危险。化疗开始时，特别是用HU治疗时，宜同时加用别嘌呤醇0.1g，每日3次，以防止细胞破坏过多过速而引起尿酸肾症。 7. 慢粒急变的治疗 慢粒急变的治疗比急性白血病治疗困难，完全缓解仅10.7%。 目前慢粒急变的治疗方案参照急性白血病化疗方案，如下：Ara-c(环阿糖胞苷)100mg/m2. d，第1~7天；ADM(阿霉素)30mg/m2. d，第1~3天；上述药物相继静脉输注。 8. 中药治疗 辨证论治: （一）毒邪聚集、气血暗伤 （二）毒瘀内结、气阴两伤 （三）阴精亏虚，毒瘀互阻 （四）阴阳两虚、毒瘀不散 （一）毒邪聚集、气血暗伤 主症：症状轻微或不典型，见有气短乏力，倦怠自汗，头晕目眩。食欲不振，脘腹胀满。面色晦暗，或紫红，胁下癥积，舌质紫暗，脉象涩。 治法：活血解毒，兼补气血。 方药：活血解毒方加减。 桃仁10g，红花10g，虎杖20g，半支莲20g，蛇舌草15g，地骨皮15g，生地15g，三棱10g，莪术10g，地龙9g，蜈蚣3条，青黛10g，甘草6g。 （二）毒瘀内结、气阴两伤 主症：周身乏力，心悸气短，头目眩晕，午后低热，咽干舌燥。食欲不振，脘腹胀满。面色紫暗，胁下癥积块逐渐增大，舌淡少苔，脉象细弱。 治法：活血解毒，佐以益气养阴。 方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。 当归15g，川芎10g，赤芍药10g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，延胡索10g，五灵脂6g，丹皮10g，乌药6g，香附10g，蛇舌草15g，半枝莲15g，甘草6g。 （三）阴精亏虚，毒瘀互阻 主症：口干舌燥，潮热盗汗，五心烦热，多梦遗精。心悸失眠，健忘易惊，食欲减退，脘腹胀满。面色紫暗，形体消瘦，胁下癥积，舌红苔黄，脉细而数。 治法：滋养阴精，佐以化瘀解毒。 方药：六味地黄丸《小儿药证直诀》加减 生地12g，山药10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓20g，泽泻10g，蛇舌草15g， 半枝莲15g，蜀羊泉15g，生甘草9g。 （四）阴阳两虚、毒瘀不散 主症：午后潮热，或高热不退，肌肉大消，卧床不起。食欲不振，脘腹胀满。面目虚浮，腹大如鼓，积块不消，舌暗无苔，脉象虚极。 治法：滋阴温阳，佐以清热解毒 方药：肾气丸（《金贵要略》）加减。 干地黄15g，茯苓10g，泽泻10g，山茱萸10g，山药12g，丹皮10g，麦冬12g，黄芩9g，蛇舌草15g，蜀羊泉15g，生甘草9g。 9. 中成药治疗 1）当归龙荟丸（《医学六书》）：本方由当归、龙胆草、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、芦荟、青黛、木香、麝香、蜂蜜组成。功效清热泻肝，攻下行滞。主治肝胆实火所致头痛面赤，目赤肿痛，胸胁胀痛，便秘尿赤，形体壮实，躁动不安，舌红苔黄，脉象弦数。近些年来可作为慢粒慢性期治疗，每次5-10g，3次/d。 2）六神丸（《中国医药大辞典》）：由蟾酥、牛黄、麝香、雄黄、珍珠粉、冰片等组成。功效清热解毒，消肿止痛。适用于热毒内盛之症候。每次20粒，3次/d，口服。 3）牛黄解毒丸（《证治准绳》）：本方由牛黄、金银花、草河车、生甘草组成。功效清热解毒。可用于慢粒慢性期的治疗。每次1丸，2次/d，口服。 〖预后〗 未经治疗的患者的中数生存时间约为3年左右。 无论化放疗，初次治疗的效果都非常显著，症状、体征可完全消失，血象、骨髓象恢复正常或接近正常。 在发生急变之前，体力的恢复和一般健康情况往往都很好。但是生命的延长不多，中数生存时间约3~4年(范围1~10年) ，约15%可生存至5年或更长。Ph染色体阴性的病人预后特别差。 急变一旦发生后，大多于几周至几月内死亡。 骨髓移植。 慢性粒细胞性白血病 〖概述〗 慢粒是一种骨髓增殖性疾病，其特点是粒系(包括已成熟的和幼稚阶段的粒细胞)产生过多。 在疾病早期，这些细胞尚具有分化的能力，且骨髓功能是正常的。 本病常于数年内保持稳定，最后转变为恶性程度更高的疾病。 本病患者以年龄在30~40岁间居多，20岁以下者罕见。 慢粒的自然病程分为相对隐匿的慢性期(CML-CP)和险恶程度的不同进展期(加速期CML-AP和急变期CML-BP)。 　　　　 “四个第一” 1845年第一个被命名为白血病 20世纪60年代初证明CML患者有特殊的PH染色体——是肿瘤病中发现的第一个标志染色体 20世纪80年代证明了BCR-ABL融合基因是CML的发病基础 20世纪末酪氨酸激酶抑制剂成功应用于治疗CML，从而开创了研发小分子化合物靶向治疗肿瘤时代 从临床认识到CML是一个特殊疾病起到20世纪中叶，100多年内曾用过的治疗如砷剂，切脾，脾区放疗及化疗类如羟基脲多使CML患者