必威体育精装版慢性结石性胆囊炎.ppt

护理查房 ——慢性结石性胆囊炎 病史介绍 患者10年前在无明显诱因下自感右上腹胀痛不适，伴腰背部放射痛，症状较轻，可自行缓解，未予重视。但症状反复发作，较重视需在当地诊所治疗后方可缓解。曾在我院行BUS检查提示：胆囊炎 胆囊结石。近半年来症状发作较频繁，且较前明显加重。半月前症状复出现，在我院门诊抗炎治疗后缓解。 今患者要求手术治疗，就诊于我科。拟慢性结石性胆囊炎收住。近来患者无反酸嗳气，无畏寒高热，饮食二便，睡眠正常。 1、神志清楚，精神佳。 2、皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。 3、胸廓对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。心率70次/分，律齐。 4、全腹无压痛，无肌卫，无反跳痛，未及包块。 5、莫菲氏症阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。 1）B型超声检查： 2）放 射 学 检 查 12.10 10:00 神清清楚，精神佳，步入病房，查体合作.。皮肤巩膜无黄染。全腹无压痛。莫菲氏症阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，肠鸣音正常。遵医嘱给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。指导完成相关检查，积极完善术前准备，择期手术。 12.11 09:00 。。。。。 12.12 09:00于今日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。。。。。。。 12.14 00:00 患者术后第一天。。。。 12.15 00:00 .。。。。。医嘱予以。。。 12.16 00:00 .。。。给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。 相关知识 胆囊为一外观呈梨形的 囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。 由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角区域称为胆囊三角（Calot 三角），其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。 慢性结石性胆囊炎： 症状：常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。 常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（2～3∶1），多数病人有反复发作或曾有典型的胆绞痛病史，每于冬秋之交发作较频繁。 体征：体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无肌紧张。如结石堵塞于胆囊颈部，可引起胆囊积液，右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随呼吸上下移动，易误为右肾下垂。 腹腔镜胆囊切除术 LC LC潜在并发症： 皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血 P1焦虑、恐惧 — 与环境陌生，担心手术、疾病的预后有关 P2知识缺乏 — 缺乏疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识 P3疼痛—术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 术后与切口有关 P4有体液不足的危险 —与手术前后需要禁食有关 P5潜在并发症— 术后胆瘘、出血、感染、二氧化碳储留和高碳酸血症 P6有引流管引流低效的可能— 有引流管扭曲、受压、堵塞有关 P7睡眠形态紊乱— 与环境改变，焦虑、疼痛有关 P8清理呼吸道低效—与全麻插管，术后切口疼痛无力 咳嗽有关 P9自理能力下降 — 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 P10舒适的改变— 与导尿管刺激，手术创伤有关 P11营养失调— 低于机体需要量 与术后禁食有关 P12排尿方式的改变— 与放置导尿管有关 护理诊断及措施 P1 焦虑、恐惧 — 与环境陌生，担心手术及手术康复有关 1）热情接待病人，认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除陌生环境带来的不适 2）向患者讲解疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识，使患者对手术及病情有所了解 4）举例手术成功的病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3）寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 E:12.11 17：00 患者适应环境，情绪稳定，积极配合各项术前治疗 P2 知识缺乏 — 缺乏疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识 1）向病人及家属宣教疾病相关知识。 2）告知病人手术必要性及手术相关知识。 3）做好饮食指导 E: 12.11 16:00 患者对疾病及手术相关知识有所了解 3