必威体育精装版慢性肺源性心脏病患者的护理.ppt

慢性肺源性心脏病患者的护理 本课要求 了解肺心病的概念 熟悉肺心病的发病机理 掌握肺心病的临床表现 掌握肺心病的诊断 掌握肺心病急性加重期的治疗原则 概 念 慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是 指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起 的肺循环阻力增高而导致肺动脉高压，进 而引起右心室肥厚、扩大，甚或右心衰竭 的一类心脏病。 病 因 慢性支气管疾病 肺纤维化和肉芽肿 肺血管疾病 胸廓运动障碍性疾病 病 因 （一）支气管、肺疾病 COPD约占80%～90% 、哮喘、肺结核、支 扩、尘肺 （二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连 （三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症 （四）其他：原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停低通气综合征 流行病学 患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方南方，农村城市 年龄：40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因 发病机理 肺阻力血管增高 解剖学因素 炎症　　　　 　　 　肺气肿 　　　↓　　　　　　　 　　肺小动脉　　肺泡内压↑　　　　　肺泡壁的破坏 管壁增厚　 　 　↓　　　　　　　　　↓ 　　 　　压迫肺泡毛细血管　　毛细血管网毁损 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　管腔狭窄 　　　　 闭塞　　　　　　　 　　毛细血管床↓ 肺循环阻力↑　　　　　　　　　　　　　　　　　 发病机理 血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺氧　　　　　　高碳酸血症 　　　　 ↓　　 　　　　　　　↓ 　　 继发性红细胞增多症 交感神经兴奋 　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　 肾小动脉收缩　 血液的粘稠度↑　　 ↓ 　 血容量↑ 　　　　心排血量↑ 肾血流↓ 　　　　　　　　　　　　　　　　　 ↓　 　　　　　　　 　　　　　　　 水、钠潴留↑ 　　　 血流阻力↑　　　　　　 　 　　　　　　　 　　　　　　　肺血流量↑ 　　　　 　　　　　　　　 肺动脉高压 发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 其他重要脏器的损害 循环、呼吸系统 消化系统 血液系统 中枢神经系统 临床表现 肺、心功能代偿期 临床表现 肺、心功能代偿期 此期主要为原发病慢阻肺的表现。 症状有慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动 时耐力下降、活动后感心悸。 体征以肺气肿体征为主，包括: 视诊:桶状胸 触诊:呼吸运动减弱、语颤减弱 叩诊:肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失. 听诊:呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺 动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或 剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度颈静脉怒张 但静脉压无明显增高。 临床表现 肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭 呼吸衰竭常先表现为缺氧为主的症状，进一步发生缺 氧和二氧化碳潴留。缺氧的主要症状是气短、胸闷、心悸、 头痛等，当Pa02低于5．33kPa（40mmHg）时，可出现明显 紫绀。严重缺氧可引起脑的损伤，表现为谵妄、抽搐、甚 至昏迷。二氧化碳潴留早期可无症状，当PaCO2超过8kPa （60mmHg）或急剧上升时，症状就较明显。最初出现头痛、 头胀、多汗、失眠等。重者发生肺性脑病。