必威体育精装版慢性肾炎.ppt

* 【概言】 含义：多种原因引起病理类型不同的原发于肾小球的一组免疫性炎症疾病。 临床特点：水肿、高血压、尿异常改变以及肾功能损害，病程长，缓慢进展到慢性肾衰。病理类型及病变阶段的不同，临床表现各异。 病理类型：系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜毛血管性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、微小病变型肾病等。IgA肾病亚太地区最常见。 发病情况：多见于青、中年，男多于女。 慢性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 一、病因 不清楚。可能与某些病毒、细菌和寄生虫感染有关，少数与链球菌有关。 ? 二、发病机制 免疫介导性炎症疾病。 （一）免疫反应 1 ．体液免疫 循环免疫复合物 原位免疫复合物 2．细胞免疫 （二）炎症反应 1．炎症细胞 单核-吞噬细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞及血小板、肾小球固有细胞等。 2．炎症介质 补体、凝血因子、中性蛋白酶、血管活性胺细胞因子、生物活性肽、生物活性酯、活性氧和活性氮等。， （三）非免疫机制的作用 高灌注、高跨膜压、高滤过的“三高”；高血压；大量蛋白尿和高脂血症等。 补体、凝血因子 中性蛋白酶、血管活性胺 细胞因子、生物活性肽 生物活性酯 活性氧、活性氮等 病原微生物 机体易感性 抗体 循环免疫复合物 沉积肾小球 炎症细胞 炎症介质 激活 肾炎 单核-吞噬细胞 中性粒细胞 嗜酸粒细胞 血小板 肾小球固有细胞 【病理】 基本病理：细胞增生、炎性渗出、变性坏死。 早期病理： 晚期：肾小球硬化、肾小囊缺血性改变、小血管硬化，肾小管萎缩，间质灶性纤维化，固缩肾。 IgA肾病 非IgA系膜增生 系膜增生性肾炎 系膜毛血管性肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化 微小病变性肾病 【临床表现】 缓慢、隐袭，时轻时重、迁延，渐进性发展。 1．水肿 主要症状，眼睑及踝部，浆膜腔积液。机制：①球管功能失衡；②长期蛋白尿，血浆胶体渗透压下降。 2．高血压 50%以上的患者，持续性中等。肾性高血压。症状、损害。机制：①钠、水潴留；②肾素-血管紧张素。 3 ．贫血 苍白、头昏、耳鸣、食欲减退、疲乏失眠等。机制：促红细胞生成素减少和蛋白质丢失。 4．尿改变 ①蛋白尿：必有，量多；②血尿，镜下血尿多见。③管型尿。 除上述慢性肾炎一般表现外，有的表现： 肾病综合征：以大量蛋白尿为突出，每日排出尿蛋白超过3.5g；血浆清蛋白降低，通常小于30g/L；血脂升高，血胆固醇常高于6.5mmol/L；水肿。 高血压型：持续性中度以上高血压为突出，特别是舒张压持续升高，心血管并发症多，常伴有慢性肾炎眼底改变，肾功能恶化快。 急性发作型：因感染、劳累等诱因作用，数日内病情加重，经及时对症治疗常可缓解，但亦有因此肾功能急聚恶化，进入尿毒症者。 多数慢性渐进性损害，进展快慢主要与病理类型相关。 【实验室和其他检查】 一、血液检查 贫血、血沉快。白蛋白低，球蛋白高，血脂高。 二、尿液检查 ①尿量，尿比重偏低。②尿蛋白：非选择性蛋白尿。③血尿：无痛全程血尿。④管型：红细胞管型及粗、细颗粒管型。⑤白细胞。 三、肾功能检查 内生肌酐清除率低，血尿素氮和肌酐升高。至晚期，肾小管功能、障碍。β2-MG测定是反映肾功能受损的敏感指标。 四、其他检查 1．免疫检查 C3，尿C3。免疫复合物及抗体测定。 2．尿蛋白电泳 非选择性蛋白尿。 3．FDP测定 4．相差显微镜检查 变形红细胞。 5．肾活体组织检查 明确病理类型，指导治疗和估计预后。 其他影像学检查，可协助诊断和鉴别诊断。 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断 凡有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压病史达一年以上，无论