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慢性肾病早期实验诊断的研究进展 尹 杰 陕西中医学院第一附属医院 检验科 CKD的定义及危险因素 慢性肾脏病的概念 慢性肾脏病的诱因 慢性肾脏病的概念 慢性肾脏病临床实践指南规定： 肾脏损害（血、尿成分异常，或影像学检查异常 或病理学检查异常）≥3个月，有或无GFR下降 GFR ＜60ml/min·1.73㎡≥3个月，有或无肾损伤 证据。 肾脏病人生存质量指导(K/DOQI) 慢性肾病的分期 根据GFR，K-DOQI将CKD分为5期 慢性肾病的易感因素和始动因素 ： 慢性肾脏病的发病现状及趋势 目前国际肾脏病流行病学调查显示，慢性肾脏病的发病率达10%左右，40岁以上人群高达18.7%，我国各地区的流调显示的发病率也接近这一数据，这意味着约10名成年人中就有1人患有慢性肾脏病，但知晓率尚不足10%。慢性肾脏病已成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病。 慢性肾脏病的发病特点 “三性” “三高” “一低” 三性 1.隐匿性 2.进行性 3.难治性 三高 1.高发病率 2.高致残率 3.高医疗费 一低 低知晓率 慢性肾脏病的发病特点 隐匿性 国外相关资料显示: 58.7%—89.7%的CKD患者是筛查发现的。 因此,早期CKD如果不是刻意的有目的检查，很难诊断。 慢性肾脏病的发病特点 低知晓率 国外研究资料显示，大约58.7 %—89.7%的病人是被筛选发现的。 中山大学附属第一医院肾内科于2006年～2007年在广州市区以及斗门县进行了慢性肾病流初步结果显示：在抽取的6311名18岁以上普通人群中，肾病发病率高达10.9%，而对于肾病的知晓率则只有9.4%。 我国北京地区调查40岁以上的人群，CKD发病率为9.4%，部分资料显示农村人群为20.2%。知晓率6.5% 造成慢性肾脏病高发的原因 从业者对CKD原因的忽略 环境污染 不良工作习惯 不良生活习惯 药品不良反应被忽略 知晓率低 慢性肾病早期诊断的意义 慢性肾脏病的一些不良后果，如肾衰竭、心血管疾病、过早死亡等，可以被 避免或延缓。可通过实验室检查发现慢性肾脏病的早期阶段，在慢性肾脏病的早期给予治疗，可有效延缓肾脏病向肾衰竭的进展速度。在慢性肾脏病早期对心血管疾病的危险因素进行治疗，可减少心血管事件的发生。 慢性肾病防治应遵循的原则： 在常规体检中，所有的人都应该接受评估，确定是否有发展成为慢性肾脏病的危险。 可能发生慢性肾病的高危人群应该接受肾损伤指标的检查和肾功能的评估。 对有高危因素而未发现慢性肾脏病的人，应进行减少高危因素的治疗，并定期复查。 在这些检查和评估中，早期肾损伤的指标起着重要的作用。 早期诊断的方法 早期发现慢性肾脏病的方法并不复杂，大多数医院均能通过简单的方法进行筛选。 尿检（沉渣） GFR Cys C 微量白蛋白尿 尿转铁蛋白 尿NAG酶 β2-MG ɑ1-微球蛋白 视黄醇结合蛋白 早期诊断的方法 尿检 蛋白尿 （需排除运动性、高热等生理因素）一般医院 尿检通过干化学方法(150-300mg/L)即可。 沉渣 血尿（RBC形态）、管型 早期诊断的方法（管型的应用） GFR的定义和意义 GFR是单位时间内从肾小球滤过的血浆量（mL/min）是反映肾小球滤过能力非常好的指标 GFR的下降是各种进展性肾脏病导致肾功能衰竭的前奏 GFR的水平是预测肾衰竭发生时间和并发症风险的强烈指标 估算GFR便于调整经肾排泄药物的剂量，避免药物毒性反应。 早期诊断的方法 GFR 金标准 菊粉、 碘海群(iohexo1) ９９Ｔｃｍ－ＤＴＰＡ(肾小球滤过型显像剂,二乙三胺戊乙酸） 目前临床最常用的方法: 血清肌酐浓度 24小时肌酐清除率 用血清肌酐/尿肌酐评价肾功能很可能造成较大偏差 肌酐生成量与肌肉量呈正比，随着年龄、性别、种族等因素变化。营养和肉类饮食也影响血清肌酐值 除肾脏外，小肠也排泌一定量的肌酐 GFR受损的CKD患者近40％血清肌酐值在正常范围 肌酐自由滤过肾小球，也被近曲小管分泌，高估了GFR 很多常用药物也会影响到肾脏对肌酐的排泌 收集尿液的过程很繁琐，容易产生偏差 GFR与血中尿素、肌酐浓度变化间的关系 K-DOQI肾脏病临床实践指南 eG