必威体育精装版慢性肾病的中西医治疗策略.ppt

慢性肾病的中西医治疗策略 肾病治疗两大难题 蛋白尿 肾功能不全（肾衰竭） 肾病治疗两大手段 西医药 中医药 中西医优势互补、有机结合 蛋白尿的治疗 什么时候用西药（糖皮质激素、CTX、ACRI/ARB） 初诊、年轻人、病理有急性表现 蛋白尿过多（一般3.5g/24h） 什么时候主要用中药 肾病全程 特别是 --慢性肾炎血尿、蛋白尿 慢性肾衰非透析期 肾病缓解期 糖皮质激素的应用 足量起始、缓慢撤减、长程维持 足量：1mg/kg/day（强的松） 正常体重者不提倡≥70mg/day 老年人小量/半量 长程：全程时间在2年以上 （但临床上病人不易坚持） 激素的撤退（建议中医药的配合） 8—12周后撤退 显效者蛋白尿阴性后4周开始撤减 有效慢撤退、低效快撤退 遇反复停撤减，遇反弹缓加量 早期快撤，后期缓撤 争取一次投入，不再回头 撤减步骤：60mg/日 8—12周 60mg~30mg-----每2周每日撤半片（2.5mg）（6个月） 30mg/日~30mg/隔日----每2周每日撤半片（6个月） 30mg/隔日~15mg/隔日----每2周每日撤半片（3个月） 15mg/隔日~10mg/隔日----每1月隔日撤半片（3个月） 10mg/隔日~0（停服）----每2~3月隔日撤半片（6个月以上） 总撤减时间在2年左右 撤减激素时反弹怎么办？ CTX TW CTX用法 对象：易复发病人、狼疮病人、病理类型严重者 第一阶段： 第一瓶：CTX0.6g加入250—500ml糖盐水静滴 第二瓶：250-500ml糖盐水中加入VitB6 0.2静滴 连续2天，每1月一次，共6个月，CTX量7.2g 第二阶段：每2月一次，共6个月，CTX量3.6g 第三阶段：每3月一次，共6个月，CTX量2.4g CTX总量13.2g，历时18个月（非常安全） TW的用法 激素渐减，雷公藤渐加 使用对象：慢性肾炎蛋白尿2.0g/day 血肌酐稳定期的蛋白尿 糖尿病肾病的中、大量蛋白尿 TW用法 基本用法：20mg tid 双倍剂量：40mg tid 灵活用法：10~30mg tid 缓慢减量：阶梯式 保肝治疗：联苯双酯滴丸 1.5mg tid 中医药治疗是减少TW毒副作用的有效措施 中成药（除TW之外） 黄葵胶囊、甲花片、火把花根片---祛邪 金水宝胶囊、百令胶囊 肾炎康复片---扶正 中药怎么用: 中药水煎剂---补气养阴、清利活血 基本方--- 生黄芪 太子参 淮山药 赤白芍 虎杖 藤梨根 蜀羊泉 泽兰 泽泻 郁金 川芎 炒当归 石韦 杜仲 续断肉 山芋肉 鬼箭羽 使用激素全程中医药的联合策略 诱导期：使有“热象”才能有效 使用期：养阴清热基本方略 撤减期：益气助阳渐行渐近 维持期：温肾助阳缓图缓减 体会： 中药品质和煎煮质量最关键 饮食：适当忌口很重要（忌食：韭菜、大蒜、葱，螃蟹、虾、海货） 保证胃肠舒适性是提高依从性的前提 二、肾衰竭的治疗 基本理念 延缓进展 改善症状 提高生化质量 晚透析、少透析、不透析 中药的应用（一） 作用--- 改善脾胃功能 提高机体抵抗力 促进氮质代谢产物的排泄 降低蛋白尿、血尿酸 中药治疗（二） 中成药 尿毒清颗粒 海昆肾喜胶囊 肾康注射液 肾康栓剂 补气、活血、清利的静脉制剂 中药治疗（三） 中药水煎剂 治则---健脾补肾、化湿和络、通腑泄浊 基本方--- 生黄芪 党参 淮山药 炒白术 苏梗 黄连 虎杖 积雪草 郁金 莪术 当归 石韦 土茯苓 六月雪 炒杜仲 制大黄 中药治疗（四） 加减 和胃降逆：紫苏叶、黄连、姜半夏 利尿降尿酸：猪苓、玉米须、车前子、威灵仙 缓解痛风：络石藤、海风藤、鸡血藤、制南星 体会： 饮食控制不必过严 多食冬瓜、萝卜、海带 常年坚持，就是成功 讲座二： 中医辨证治疗糖尿病肾病的几个热点的探讨 河南中医学院第一附属医院 吕宏生 （一）中草药能够