必威体育精装版慢性肾衰8.ppt

肾脏替代治疗 指征：GFR ＜10ml/min并有明显尿毒症表现 糖尿病肾病：可适当提前，GFR 10-15ml/min 方式：血液透析、腹膜透析、肾移植 透析治疗仅能部分代替肾脏的排泄功能，而不能代替其内分泌和代谢功能，肾移植最好。 Thanks for listening ！！ 早期防治对策和措施 早期防治 积极治疗各种可能引起肾损害的疾患，如糖尿病、高血压等，严防肾损害的发生 尽早发现慢性肾脏病：病史、查体、尿常规、肾功能 对诊断为CKD的，采取措施延缓、停止或逆转CRF的发生，防止进展到ESRD 基本对策 坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等，坚持长期合理治疗。 避免或消除肾功能急剧恶化的危险因素。 阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位。 ——对血压、血糖、尿蛋白定量、血肌酐上升幅度、GFR下降幅度等指标，都应当控制在“理想范围” 。 各目标值 项 目 目 标 血压 CKD1-4期（GFR≥15ml/min） ＜130/80mmHg CKD5期（GFR＜15ml/min） ＜140/90mmHg 血糖（糖尿病患者，mmol/L） 空腹5.0-7.2，睡前6.1-8.3 HbA1C(糖尿病患者） ＜7% 蛋白尿 ＜0.5g/24h GFR下降速度 ＜4ml/min.year Scr升高速度 ＜50umol/L.year 具体防治措施 及时、有效地控制高血压：24小时持续、有效地控制血压，血压＜130/80；避免过度降压。 ACEI和ARB：血流动力学作用、非血流动力学作用；减少心肌重塑，降低心血管事件的发生。 严格控制血糖 ：：空腹5.0-7.2mmol/L，睡前6.1-8.3mmol/L，HbA1C7％——延缓CKD进展。 控制蛋白尿:尿蛋白＜0.5g/d；或明显减轻微量白蛋白尿 其他：纠正贫血、他汀类降脂药、戒烟等 营养治疗 CRF的营养治疗 低蛋白饮食：减少含蛋代谢产物的生成，减轻症状及并发症，延缓病情进展 非DN患者，蛋白入量： CKD1-2期：0.8g/kg/d CKD3期：0.6g/kg/d DN患者 自显性蛋白尿开始： 0.8g/kg/d GFR下降： 0.6g/kg/d 50%优质蛋白+必须氨基酸或α-酮酸 CRF的营养治疗 热量足够:30-35kcal/kg.d 补充维生素、叶酸 控制钾的摄入 低磷饮食：＜600-800mg/d，磷结合剂 纠正酸中毒和水、电解质紊乱 纠正代谢性酸中毒 常用药物：碳酸氢钠 轻者：口服1.5-3.0g/d 中重症：3-15g/d。必要时输液 注意分次输注，48-72小时纠正 对心衰患者，避免过多、过频，以免加重心衰 必要时速尿，防止水钠潴留 水钠紊乱的防治——水钠潴留 限制盐的摄入量：NaCl应不超过6-8g/d； 明显水肿、高血压：NaCl摄入量5-7g/d； 严重水肿、高血压： NaCl摄入量2.5～5g/d。 袢利尿剂：20-200mg/次，2-3次/天 严重肺水肿、左心衰：透析治疗 水钠紊乱的防治——低钠血症 低钠血症：少见 寻找原因进行治疗： （1）真性缺钠：谨慎补盐； （2）严重缺钠：缓慢纠正 （3）“失钠性肾炎”：需要积极补钠，但这种情况比较少见。 高钾血症的防治 积极预防很重要 GFR＜25ml/min，限钾 GFR＜10ml/min或血钾＞5.5mmol/L，严格限钾 积极纠正酸中毒、利尿排钾 高钾血症的处理 积极纠正酸中毒：血钾＞6mmol/L时，输注碳酸氢钠10-25g，必要时4-6小时后重复； 袢利尿剂：呋塞米40～80mg iv 或im，必要时100 -200mg/次，iv。 应用GS+RI输入：GS 4-6g + RI 1U)。 聚磺苯乙烯：5～20g tid，增加肠道钾排出。 严重高钾血症：(钾6.5mmol／L) 透析治疗。 高血压的治疗 高血压的治疗 治疗高血压的目的：控制症状，保护 心、肾、脑等靶器官； 药物：ACEI、ARB、CCB、袢利尿剂、β受体拮抗剂、血管扩张剂 血压目标 透析前： ＜130/80mmHg 透析后： ＜140/90mmHg 贫血的治疗和rHuEPO的应用 贫血的治疗 明确有无失血 补充造血原料：铁剂(功能性缺铁影响EPO的疗效） 如Hb＜100g/L，补充EPO 输血： 一般不输 输血指征：急性出血、急性冠脉综合征 输血副作用：传染疾病、致敏状态影响肾移植疗效 rHuEPO用法 皮下注射：疗效好，节约用量1/4 - 1/3 静脉注射 rHuEPO 用量 开始： 每周80-120 U/kg，分2-3次注射 2000-3000U/次，每周2-3次 透析前，目前多2000-3000U/次，每周1-2次 直至Hb上升至11