必威体育精装版慢性阻塞性肺疾病中西医诊疗规范.ppt

九 疗效评判 1.西医疗效评定 肺功能检查虽然是诊断COPD及对其进行分级的金标准，但由于COPD自身的肺功能可逆性较差，因此仅仅依靠肺功能来作为疗效判定的标准显然不太合适。当前认为还应当综合考虑诸如深吸气量(IC)、血气分析、6min行走试验(6MWT)、COPD急性加重(AECOPD)的发作频度、体重指数(BMl)等指标，才能做出比较客观的评判。但目前尚无关于COPD具体疗效判定标准。 2.中医症状疗效评定标准 痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，治疗后证候积分减少≥95%； 显效：临床症状、体征明显改善，治疗后证候积分减少≥70%； 有效：临床症状、体征改善，治疗后证候积分减少≥30%； 无效：临床症状、体征无改善，治疗前后证候积分减少＜30%。 注：计算公式（尼莫地平法）为[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前积分]×100％。 * * ? M Saetta 炎症 气流受限 病理生理－1 小气道疾病 气道炎症 气道重建 肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降 GOLD 2006 粘液高分泌 纤毛功能失调 气流受限 气体陷闭 肺过度充气 气体交换异常 肺动脉高压 慢性咳、痰 肺心病 病理生理－2 气道重塑 肺弹性回缩力 GOLD 2006 可逆因素 ?支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物 ?中央和外周气道平滑肌 的收缩 ?运动时肺动态充气过度 COPD气流受限不完全可逆的原因 病理生理－3 不可逆因素 ? 气道纤维化性窄 ? 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 ? 肺泡支撑破坏使小气道关闭 （三）病理 ? 中央气道（气管、内径2mm的支气管） 炎症细胞：?巨噬细胞、?CD8+T淋巴细胞 结构变化：?杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生 ? 外周气道（内径2mm的细支气管） 炎症细胞：?巨噬细胞、?T淋巴细胞（CD 8+CD 4+） ?纤维母细胞 结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、 气道腔炎性渗出、气道狭窄 GOLD 2006 COPD患者气道平滑肌增厚 不吸烟正常人 COPD Saetta. 1998 病理 ? 肺实质（呼吸性细支气管和肺泡） 炎症细胞：?巨噬细胞、?CD8+T淋巴细胞。 结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、 肺气肿形成 ? 肺血管 炎症细胞：?巨噬细胞、?T淋巴细胞 结构变化：内膜增厚、平滑肌增生 GOLD 2006 ????????????????????? ????????????????????? COPD的诊断 COPD 在临床上的一个难点是早期诊断，从而影响了早期干预。因此应加强对COPD 的诊断意识。2014 更新版指南强调凡是有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰症状，以及有危险因素暴露史的患者应怀疑COPD。具有上述临床表现者需要进行肺功能检查，应用支气管扩张剂后第一秒用力呼气量（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）＜ 70%，可确定存在持续性气流受限，继而诊断为COPD。 四、诊断 ????????????????????? ????????????????????? COPD急性加重的诊断 COPD患者急性加重时的伴发症状有气喘和胸闷、咳嗽加重和痰量增多、痰液颜色的改变和黏稠度增加以及发热。患者常有许多非特异的主诉，如不适、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡。 肺功能检查提示最大呼气流量(PEF)100L/min或FEV11L，表明病情危重。 呼吸室内空气时，动脉血气分析PaO260mmHg和(或)SaO290％，表明呼吸衰竭。 PaO250mmHg，PaCO270mmHg和pH7.30，表明有生命危险，需要人住重症监护病房进行治疗。 X线胸片有助于识别类似于COPD急性加重的其他疾病。 四、诊断 ????????????????????? ????????????????????? 但应该注意，采用这样的固定比值来定义气流受限，对于老年人可能会导致过度诊断，而对于年龄＜ 45 岁的人群，尤其是轻度COPD 患者，则可能导致漏诊。COPD 评估的目标在于确定疾病的严重程度，包括气流受限程度、对患者健康状况的影响、未来不良事件的风险（如急性加重、住院或死亡），从而指导治疗。 COPD 患者常存在并发症，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、肺癌等。这些并发症在轻、中、重度气流受限患者中均可出现，并且对患者住院率和死亡率有着独立的影响，因此，对于COPD 患者，除进行诊断外，应积极寻找并发症，并