必威体育精装版慢性阻塞性肺疾病诊治指南.ppt

慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版） 定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 与慢性支气管炎、肺气肿关系密切。 慢性支气管炎：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 阻塞性肺气肿：由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时，才能诊断为COPD。 吸入支气管舒张剂后 FEV1／FVC70％ 表明存在气流受限，并且不能完全可逆 FEV180%预计值（既往） 临床表现----病史特征 吸烟史：多有长期较大量吸烟史 职业性或环境有害物质接触史 家族史：COPD有家族聚集倾向 发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁 慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭 临床表现----症状 咳嗽 咳痰：白黏痰、浆液性泡沫痰，脓痰、咯血 气短或呼吸困难:COPD典型症状，是使患者焦虑不安的主要原因 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等 临床表现----体征 早期体征不明显 1.视诊、触诊：胸部过度膨胀、前后径增大；呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌参加呼吸运动；黏膜及皮肤紫绀；下肢水肿、肝脏增大。 2.叩诊：心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。 3.听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长 ；平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远。 * 其他气流受限疾病 均不属于COPD 哮喘 支气管扩张症 肺结核纤维化病变 肺囊性纤维化 弥漫性泛细支气管炎 闭塞性细支气管炎 * 发病机制 慢性炎症：气道、肺实质和肺血管 肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8＋)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增加 白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质 肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡 氧化与抗氧化失衡 自主神经系统功能紊乱 * 病理改变 特征性的病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统 典型的肺实质破坏表现为小叶中央型肺气肿 肺血管的改变以血管壁的增厚为特征(始于早期) * 危险因素 个体易感因素 遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏 支气管哮喘和气道高反应性 环境因素 吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 、病毒 社会经济地位 * 实验室和其他检查 肺功能检查 第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC ）：轻度气流受限 第1秒用力呼气容积占预计值百分比（ FEV1%预计值） ：中、重度气流受限 吸入支气管扩张剂后：FEV1/FVC70% 可确定为不完全可逆的气流受限 肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)增高，肺活量(VC)减低， TLC增加不及RV增加的程度大，故RV／TLC增高 支气管舒张试验 不能预测疾病的进展 用药后FEV1改善较少，也不能可靠预测患者对治疗的反应 不同的时间结果也可能不同 * 胸片：双肺透亮度增加、外周肺纹理稀少、 膈肌下降、心脏呈悬垂位 * 胸部CT：预计肺大疱切除或外科减容手术效果有 一定价值 * 实验室和其他检查 动脉血气分析 早期无变化 晚期PaO2下降，PaCO2增加 血液 白细胞、中性粒细胞百分比增高 PaO255 mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高 红细胞压积55％可诊断为红细胞增多症 痰液 大量中性粒细胞 培养可见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌 * 诊 断 根据病史、肺气肿体征、胸部X线表现、肺功能变化 不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件（用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%） 　　 * 鉴别诊断 诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；大部分为不可逆性气流受限 支气管 哮喘 早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和