必威体育精装版慢病的基础药物治疗.ppt

常见慢性病的药物治疗 华中科技大学附属协和医院 彭 雯 目录 降压治疗的主要目的 心 预防和消退高血压 脑的损害 肾 降低心血管并发症 健康 、长寿。 降压治疗的意义 根据我国4项临床试验的综合分析 SBP每↓9mmHg 脑卒中↓36% DBP每↓4mmHg 冠心病↓3% 主要心血管事件↓34% 说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益 六类常用降压药 1.利尿剂 2.β-受体阻滞剂 3.钙离子拮抗剂 4.血管紧张素转换酶抑制剂 5.血管紧张素II受体拮抗剂 6.α-受体阻滞剂 经过了许多大规模临床试验，证明能够降低血压和减少并发症。 一、 利尿剂 1948年开始使用（肌肉注射） 1957年口服氯噻嗪问世，我国常用氢氯噻嗪。以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高血压病人首选利尿剂。 疗效：不管是单用/联合用，均降压显著。 适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。 利尿剂优点 价格便宜。 基础治疗的降压药。 联合用药时往往少不了它。 对骨质疏松症有利。 ALLHAT（降压与降脂治疗预防心脏事件试验） :降低血压和减少并发症的效果与CCBs,ACEIs比较，有过之而无不及。 利尿剂缺点 胆固醇，甘油三脂，血糖升高， HDL-C降低。（可致代谢性变化，与剂量有关。） 血钾降低，血尿酸升高。 胰岛素敏感性降低。 减少剂量(25mg/天)，不良反应会减少。 禁用：痛风患者。 慎用：糖尿病、高脂血症、妊娠。 利尿剂几点注意 呋塞米：氮质血症或尿毒症时应用。 吲哒帕胺：磺胺药过敏者不用。 氨苯喋啶：多与噻嗪类利尿剂合用。 安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。 氨苯喋啶,安体舒通：肾功能不良时禁用。 二 、β-受体阻滞剂(BBs) 60年代临床应用。 品种很多，降压效果基本相仿。 选用心脏选择性和长效品种。 有内在交感活性的品种：对血脂，心率影响小。 支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞：禁用。 嗜铬细胞瘤：不能单独应用。 常用品种：阿替洛尔，美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛等。 β-受体阻滞剂分类 1A类 无内在活性的β1、β2受体阻断药： 普萘洛尔，噻吗洛尔 1B类 有内在活性的β1、β2受体阻断药： 吲哚洛尔 2A类 无内在活性的β1受体阻断药：阿替 洛尔，美托洛尔，比索洛尔 2B类 有内在活性的β1受体阻断药：醋丁 洛尔 3类 α、β受体阻断药：拉贝洛尔，卡维 地洛 β -B降压机制 阻滞中枢神经的 -受体 兴奋性神经元活性↓ 外周交感神经张力↓ 阻滞突触前膜 -受体 外周交感神经末梢释放去甲肾上腺素及肾上腺素↓ 抑制肾脏释放肾素 肾素↓ 心率减慢↓ 抑制心脏 -受体 心肌收缩力↓ 心输出量↓ 血压↓ 疲劳、乏力、肢体寒冷 对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛 抑制心脏传导 大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响 降低性功能 突然停药可发生“反跳”现象（血压高、心跳快、心律失常） 禁用 常用β受体阻滞剂 三、 钙离子拮抗剂（CCBs) 70年代临床应用。 没有代谢和电解质方面的不良反应。 降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。 降压作用机制 原发性高血压发病的“膜学说”认为，高血压病人的缺陷是： 钙离子拮抗剂 第一代代表性的药物分3大类： 1、苯烷基胺类。 2、苯噻氮卓类。 3、二氢吡啶类。 苯烷基胺类 维拉帕米 抑制心肌收缩及传导。 降压效应不如二氢吡啶类。