必威体育精装版成人still病三级查房.ppt

鉴别诊断 在诊断成人斯蒂尔病之前应注意排除下列疾病 1、感染性疾病病毒感染：乙肝病毒、风疹病毒、微小病毒、柯萨奇病毒、 病毒巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等、亚急性细菌性心内膜炎、脑膜炎、双球菌菌血症、淋球菌菌血症及其他细菌引起的菌血症或败血症、结核病、莱姆 病、梅毒和风湿热等 2、恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤等 3、结缔组织：系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、混合性结缔组织病等 4、血管炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿病、血栓性血小板减少性紫癜、大动脉炎等 5、其他疾病：血清病、结节病、原发性肉芽肿性肝炎、克罗恩病等 成人斯蒂尔病如何预防？ 1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，改善养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配 2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒 3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗 预后 成人斯蒂尔病的病程是多变的，有大约1/3的病人从发病到完全恢复的时间为1年，1/3的病人的病情反复发作，剩余1/3的病人的病情为慢性活动性，经常伴有破坏性关节炎 THANK YOU! * 2013.12 普内科 护理查房 赵琛 病史摘要 患者，男性，63岁，农民，平时有捡垃圾废品，因“发热11天”于2013.10.28入院。患者11天前无明显诱因下出现高热，体温持续高于39℃，伴全身肢体乏力，腰背肢体酸痛，无法行走，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无头晕头痛，无意识不清，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿痛，无关节肿痛，无皮疹无皮肤破溃等，当地医院查“WBC、CRP、ALT、AST、CK、CK-MB升高，肺部CT示两侧支气管病变伴两下肺少许感染，两下胸膜改变”，予“美洛西林、左氧氟沙星”抗感染治疗3天，体温持续高于39℃，伴全身乏力肢体酸痛，无其它伴随症状，遂至本院急诊，查“WBC、CRP、ALT、AST、CK、CK-MB升高，肺部CT肺膨胀不全、双侧胸腔积液”，先后予“美罗培南、利奈唑胺、左氧氟沙星”等抗感染治疗7天，复查ALT、AST、CK、CK-MB较前稍下降，仍持续高热，体温高于39℃，全身肢体乏力肢体酸痛未好转，无其它伴随症状。既往有高血压病史10余年，服药控制血压（具体不详）， 6年前有头部跌倒外伤病史（具体不详），4年前有阑尾切除手术史。为进一步治疗，拟“发热待查”收入院。 入院查体 脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：162/81mmHg，体温：39.1?℃，神清，精神软，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，球结膜充血水肿，言语稍含糊，急性病容，时有对答不切题，皮肤未见皮疹、破溃，双侧颈部、锁骨上、腋窝浅表淋巴结未及明显肿大。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。肠鸣音3次/分。双下肢可及凹陷性浮肿，双下肢肌力II级，双上肢肌力IV级，感觉无殊 辅助检查 10.18 10.22 10.24 10.26 10.29 11.1 11.4 WBC(*10^9/L) 11.0 9.8 8.3 15.8 12.1 7.2 10.1 N% 90.9 93.6 92.3 95.8 93.7 88.1 91.1 HB(g/l) 125 124 124 128 124 101 95 CRP(mg/l) 95.4 147.1 82.2 141.8 113 90.8 103.4 CK(u/l) 5362 6164 4478 1727 913 181 CK-MB(u/l) 129 150 127 38 23 17 ALT(u/l) 105 470 197 202 119 91 74 AST(u/l) 194 363 269 122 81 53 ALB(g/l) 31.1 24.1 31.7 27 26.1 26 PCT(ng/ml) 0.20 0.17 尿蛋白1-2+， CA125 62.1U/mL，PSA5.0370ng/mL，F/TPSA0.14， T-SPOT、抗结核抗体阴性，抗核抗体全套、ANCA、类风湿因子、ASO阴性，甲状腺功能正常，血找疟原虫、流出抗体、肥达氏反应、肝炎标志物、血培养、骨髓培养阴性，CMV-IgG阳性、CMV-IgM阴性。 辅助检查： 2013.10.17萧山四院肺CT：两下肺少许感染。胸膜改变。2013.10.21本院肺CT：两侧胸腔内见水样密度影，邻近肺组织部分膨胀不全。余肺实质未见渗出或占位性病变。腹部CT：肝右叶小钙化灶；肝左叶小囊肿；腹腔少量积液；胆囊壁稍厚；腹壁轻度水肿。 B超：肝囊肿，右肝内钙化灶，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，双侧胸腔少量积液；前列腺增生伴钙化；双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常；双侧颈部、腋下、腹股沟淋巴