必威体育精装版成人社区获得性肺炎指南.ppt

1 社区获得性肺炎质量控制指标解读 定 义 社区获得性肺炎(community - acquired pneumonia ,CAP) 是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。 社区获得性肺炎质量控制指标 住院时病情严重程度评估 氧合评估 病原学检测 抗菌药物使用时机 起始抗菌药物选择符合规范 住院72小时病情严重程度再评估 抗菌药物疗程（天数） 符合出院标准及时出院 疗效、住院天数、住院费用（元） 一、CAP的诊断和病情严重程度评价 CAP诊断 1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾 病症状加重, 并出现脓性痰, 伴或不伴胸 痛; 2、发热; 3、肺实变体征和(或) 闻及湿性啰音; 4、WBC 10 ×10 ^9/L 或 4 ×10 ^9 / L , 伴或不伴细胞核左移; 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性 阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 CAP诊断 以上1-4项中任何一项加第5项。 除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性细胞浸润症、肺血管炎等。 可建立临床诊断。 CAP病情严重程度评分 CURB-65评分系统 PSI评分系统 两种评分系统与患者死亡率 住院治疗标准 满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗； (1)年龄≥65岁。 (2)存在以下基础疾病或相关因素之一：1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿病；3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；7）近１年内曾因CAP住院；8）精神状态异常；9）脾切除术后；10）器官移植术后；11）慢性酗酒或营养不良；12）长期应用免疫抑制剂。。 住院治疗标准 (3)存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次/min；②脉搏≥120次/min；③动脉收缩压90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；④体温≥40℃或35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。 住院治疗标准 (4)存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC20×109/L或4×109/L，或中性粒细胞计数1×109/L；②呼吸空气时Pa0260mmHg，Pa02/Fi02300，或PaC0250mm Hg；③血肌酐(SCr)106μmol/L或血尿素氮(BUN)7.1mmol/L；④血红蛋白90g/L或红细胞压积(HCT)30%；⑤血浆白蛋白25g/L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少； ⑦X线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液 重症肺炎的标准（入ICU） 主要标准 需要气管插管机械通气 感染性休克需要升压药 社区获得性肺炎质量控制指标 住院时病情严重程度评估 氧合评估 病原学检测 抗菌药物使用时机 起始抗菌药物选择符合规范 住院72小时病情严重程度再评估 抗菌药物疗程（天数） 符合出院标准及时出院 疗效、住院天数、住院费用（元） 氧合评估 低氧血症是严重肺炎的一个重要指标，也是预后不良的独立危险因素，CAP死亡的危险性随低氧血症程度的加重而增加，吸氧可以降低低氧血症肺炎患者的病死率。 氧合评估 （1）用作住院治疗标准之一：呼吸空气时PaO260mmHg, PaO2/FiO2300,或PaCO250mmHg(同CAP-1标准)。 （2）用作重症肺炎诊断标准之一：PaO260mmHg, PaO2/FiO2300,需行机械通气治疗(同CAP-1标准)；入住ICU标准之一：PaO2/FiO2250。 社区获得性肺炎质量控制指标 住院时病情严重程度评估 氧合评估 病原学检测 抗菌药物使用时机 起始抗菌药物选择符合规范 住院72小时病情严重程度再评估 抗菌药物疗程（天数） 符合出院标准及时出院 疗效、住院天数、住院费用（元） 病原学检测 门诊CAP病人：病原学检查阳性率低，经验治疗效果好，因此不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。 急诊是患者入院的第一步，强调在使用急诊/首剂抗菌药物前采集痰、血标本培养。 病原学检测 住院病人：病原学检查意义大，抗菌素前采集标本有助于提高阳性率,住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸