必威体育精装版成分输血临床应用进展(已修改).ppt

成分输血的临床应用和进展 一、现代输血观念输血安全导致输血观念的变革 传统：输血是一种有效地干预手段。 现代：输血是一种不希望出现的结局。 安全输血面临着不断的挑战 上世纪末 病毒传播： HIV、HCV、HBV、 TTV nvCJD 、 HTCV、CMV、 寄生虫感染： 梅毒、疟疾、美洲锥虫 本世纪初 血液制品的细菌污染 同种异体输血的免疫负调节 ta-GVHD 输血发热反应 输血传播疾病的综合风险1/34,000 HBV 1/63000 HCV 1/100000 HIV 1/680000 nvCJD ? 细菌污染 1/500～1/2000 血液细菌污染的可能原因 供血者为菌血症携带者； 采血过程污染； 皮下寄生菌随穿刺入血。 输血相关的败血症反应(TAS) 体温：≥38℃，或输后升高＞1 ℃； 心率： ＞120次/分，或基础心率增加30次/分； 血压：舒张压下降30mmHg以上； 其他：突发寒颤、恶心、呕吐、腹泻、呼吸窘迫、 出血、尿少或休克 同种输血与免疫调节 ●延长肾移植物的存活； ●直肠癌术后复发率上升； ●术后伤口感染率增加。 每输注1单位红细胞或血小板，伤口感染的风险增加7%。 同种异体输血术后感染率上升 择期直肠癌切除术后伤口感染 输 血 未输血 伤口感染 39/337 24/609 比例 11.4% 3.9% 血液免疫学导致的输血反应 ●溶血性输血反应； ●非溶血性输血发热反应。 B，Di（a+b-），Jk（a-b+） Lewis血型血清学不合导致的输血反应 现代输血所采取的安全措施 提倡无偿献血，排除高危人群； 减少病毒感染检出的窗口期（NAT、EIA） 减少同种输血的副作用； 控制细菌污染； 提高血型血清学技术。 二、临床输血的新理论和新技术 血液稀释的生理基础 急性血液等容稀释 血液稀释的生理学基础 血粘滞下降、流速加快、组织灌注改善； 组织摄氧率（O2ER）增加； 心输出量增加； 2-3DPG增加，氧离曲线右移。 急性血液等容稀释（ANH） 在麻醉诱导下，外科手术前自体采血； 晶体液结合胶体液等容交换； 采集的血液置室温备用，术中、后回输； 放血量控制在Hct＞25%; 相对禁忌：低血容量、Hb＜100g/L、凝血异常、充血性心衰、微血管病、妊娠。 三、临床成分输血 外科急诊、手术的成分输血； 新鲜血小板和冰冻血小板的临床输注； 新鲜冰冻血浆的临床适应症； 冷沉淀临床适应症。 扩容：2000ml晶体液！ 大量输注红细胞而非全血，  凝血因子被稀释这么办？ 1、纤维蛋白原＞0.8g、 凝血因子为30%，仍可维持正常凝血功能。 2、当换血量超过1个血容量时，自身血液有37%残余。 3、结论：换血量在一个血容量之内，输注红细胞不会发生血液稀释效应。 《临床输血技术规范》在外科输血中的要点： 血小板：血液稀释效应产生不可控制渗血、计数＜50×109。 红细胞：失血量＞20%，Hb＜70g/L。 全血：持续性活动出血。 新鲜冰冻血浆：禁用于扩容剂和促进伤口愈合。 注意事项：低体温诱发DIC的产生。 《临床输血技术规范》手术及创伤输血指南： 器官无器质性病变的急性失血性贫血，若Hb＞60g/L、Hct ＝0.2，不需要按生理值通过输血来纠正失血、贫血，只要维持正常血容量就不会影响到患者的组织氧合。 换血量＞1个血容量，注意血小板的稀释效应。 血小板输注指南 低温冻存血小板的临床应用 适应症： 消耗性、稀释性血小板减少 止血效果：冻存血小板＞新鲜血小板 表、冻存血小板输注效果观察 观察组 出血症状减轻 外周血小板增加 血液病组 86.08% 21.05% 非血液病组 88.89% 57.41% 凝血因子稀释的输血指征 指 征 成分输血 血小板计数 ＜50×109/L 输注2.5 ×1011Plt Pt和a