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成分输血及护理 NICU 郭晓萍 二、红细胞血型 (一)ABO血型系统 1.ABO血型系统分型: ABO血型系统的抗原和抗体 血型 亚型 红细胞上的抗原 血清中的抗体 A型 A1 A+A1 抗B A2(仅占1%) A(抗原性弱)(易误为O型) 抗B+抗A1 B型 B 抗A AB型 A1B A+A1+B 无 A2B(仅占1%) A+B(A抗原性弱)(易误为B型)抗A1 O型 无A，无B 抗A+抗B 3.Rh血型的特点及其临床意义 ⑴Rh抗体:人血液中不存在抗Rh的 天然抗体。只有当Rh(-)血型者 接受Rh(+)血液后,才能产生抗Rh 抗体。 ⑵Rh系统的抗体主要是IgG,分子量 小,可透过胎盘。 输血适应症、成分输血 成分输血，就是用物理或化学方法, 将血液中各种有效成分分离出来, 分别制成高浓度、高纯度的制品, 根据患者的病情, 需要什么成分就输什么成分的输血方法。 （一）常用的成分血制剂： 关于输血的两点误区 误区一，认为全血比较“全”，全血可以顺便补充白细胞和免疫球蛋白以提高抵抗力，补充凝血因子和血小板以增补止血功能，甚至把全血当作补充蛋白的营养品。 实际上血液的全部成分, 离开了循环就发生变化。 因为采血后通常用针对红细胞保存条件配制的ACD 或CPD-A 保养液在4 ±2 ℃条件下保存, 用ACD液保存的全血保存期为21天，用CPD-A液保存的全血保存期为35天。 离体后血液成分的变化 全血中的粒细胞1 d 后即丧失功能； 血小板在12 h 后丧失大部分活性, 保存1 d 后丧失全部活性； 凝血因子Ⅷ在全血内保存24 h , 活性下降50 % ； 因子Ⅴ保存3～5 d 后也损失50 %。 比较稳定的是白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原。 故而全血中有效成分主要是红细胞, 其它如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等含量远不足一个治疗量, 因此输全血达不到补充蛋白和/或凝血因子的目的。 广州血液中心提供的血液均用CPD-A保养液保存。 人血白蛋白不宜补充营养用，因人血白蛋白半衰期太长（20天），所含氨基酸释放缓慢,而所含必需氨基酸中主要的氨基酸如色氨酸含量较少。 医院仍习惯用血浆扩容，现代输血学不支持这一方法。由于血浆既能传播疾病，又能引起过敏反应，故现在临床不主张用血浆扩容，可以采用更安全的替代治疗 误区二认为血越新鲜越好。 现代输血学否定了观念。 新鲜血至今无明确定义, 目前认为用ACD 保存5 d 或用CPD-A 保存10 d 的血可以视为新鲜血。 过于新鲜的“热”血中含有大量免疫活性淋巴细胞,对新生儿、有严重疾病及严重免疫功能缺陷的病人,可以增加输血相关性移植物抗宿主病( TA - GVHD) 的发生率, 输当天血传染疾病的风险更大,因为未经冷冻库存的血中致病微生物活力更强,且当天鲜血未对肝炎、艾滋病等进行第2 次和第3 次复检,漏检率相对较高。而且1～2 d 的血由于未经过低温储存,不利于病毒的灭活,可能易导致疾病的传播。 病毒在全血中不是均匀地分布于各种不同的血液成分中。在细胞成分中，白细胞传播病毒的危险性最大，在血浆成分中，大部分病毒集中在冷沉淀中，未灭活病毒的凝血因子制品属于病毒高危品。进行成分输血可以选择性地输注患者需要的血液成分，避免给患者输注不需要的血液成分。 人类的血型抗原系统相当复杂,估计全血抗原表型达1017种, 输注全血可导致人体不需要的白细胞、血小板、血浆等抗原致患者产生同种免疫, 产生相应的抗体,下次输注时可能会发生非溶血性输血反应, 危害患者的健康。 同型血 所谓同型输血，实际上是指献血者和受血者红细胞上某一部份血型抗原相同（如ABO血型、Rh（D）血型）而已，而红细胞上的其他抗原，以及其他成分的血型抗原都是不相同的。 这些血型抗原物质进入人体后，都不可避免地使受者产生相对应的特异性抗体并贮存在体内，当受者再次接受输血时，产生的这些特异性抗体便与输入的相应抗原结合，产生同种免疫输血反应。因此，限制不必要的血液成分输入有利于降低免疫反应的发生率。 总之，全血的成分复杂，将无明确适应症的成分输给患者，从同种免疫和传播疾病的角度考虑，对患者有害无益。因此与成分血比较，输全血不是有效和安全的治疗方法。 输血有传播疾病的风险 目前尚不能保证所有检测合格的血液（包括红细胞、血