必威体育精装版成分输血的应用体会.ppt

成分输血的应用体会2015-5-17 血液是生命活动的基础，缺少某种成分会引起机体生理功能的紊乱，甚至危及生命,在一些特定情况下,输血治疗是其他方法不可替代的。  ★ 输血同样也存在多种风险和副作用，它有可能传播多种病毒、细菌、寄生虫等，还可发生免疫抑制、溶血、急性肺损伤、移植物抗宿主等。 ★ 临床医师在给患者输血前，必须全面了解受血者的病理生理变化及各种血液制品的组成，正确掌握输血适应证，最大限度发挥血液的疗效。 输 血 指 征 输血指征： 我国卫生部《临床输血技术规范》中规定： Hb 100 g/L 不必输血； Hb 70 g/L 应考虑输注红细胞； Hb 70 –100 g/L 则根据病人的代偿能力、 一般情况和病变决定； 出血量 30 % 可考虑输血。 输血传播传染病的检测 下列传染病病原体可以经输血传播： ●?? 艾滋病病毒(HIV) ●?? 乙肝病毒 ●?? 丙肝病毒 ●?? 梅毒螺旋体 输血前必须做下列检测 ① ABO血型正、反定型 ② RH血型鉴定 ③ 不规则抗体筛查 ④ 输血抗体检测 不规则抗体及筛查 是指抗-A和抗-B以外的抗体。 包括：①ABO、Rh中的亚型、变异型等血型免疫抗体 ②某些疾病引起的抗原性物质刺激所产生的抗体。 一般通过输血、妊娠或人体计划免疫而产生。 人群中检出率: 0.3 -2.0% 抗体筛选是检测红细胞ABO血型以外不规则抗体最可靠、最敏感的方法。 如果不做抗体筛选对患者有着致命的危险，尤其是反复输血及有妊娠史的患者。 多次输血产生免疫抗体的机率为15%-20% 当不规则抗体筛选阳性时,必须进一步作抗体鉴定,确定其特异性后,再输入无相应抗原的红细胞,才能达到安全输血之目的。 全血输注 全血是从人身体直接采集的、混合了一定比例抗凝剂的血液。 主要用于制备血液成分。 不主张直接用于临床。 全血并不全 理由是： 1.血液离开血循环，发生“保存损害”； 2.保存液是针对红细胞设计的; 3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存; 4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存； 5.因子 Ⅷ和 Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性丧失50%; 6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。 全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多。 全 血 缺 点 1.大量输全血可使循环超负荷； 2.全血输入越多，病人的代谢负担越重； 3.全血容易产生同种免疫，不良反应多; ⑴白细胞抗体引起的发热反应常见; ⑵红细胞不完全抗体所致输血无效易漏诊。 4.保存期太长的全血中微聚物多。 5.输全血能抑制癌症病人的免疫功能： (1)机理尚不完全清楚； (2)输红细胞免疫抑制轻； (3)输洗涤红细胞几乎无免疫抑制作用。 6.多次输全血对日后进行器官移植不利. 随着医学科学的发展，输血技术已成为一专门的学科，目前已进入成份输血的时代，他是当前输血史上的一项重大革命，而且成份输血被视为衡量一个国家输血技术的发达与否的重要标志之一，同时也是衡量一个医务工作者输血与医疗水平高低的标志之一，是当前国际上输血技术发展的总趋势。 成分输血 根据病情需要，单一或组合选择，足够治疗剂量的高纯度血液成分，进行输血。 其主要优点：病人缺什么就补什么 高选择 高安全 高浓度、高效（可以一血多用） 成分血制品制剂 ? 去白细胞悬浮红细胞 ? 去白细胞单采血小板 ? 新鲜冰冻血浆 ? 冷沉淀 ? 普通冰冻血浆 ? 低温冷冻保存血小板 ? 洗涤红细胞 ? 冰冻红细胞 （稀有血型） 去白细胞悬浮红细胞 几乎所有的慢性贫血有输血指征者都应输注红细胞，对血浆蛋白在正常范围，无凝血异常、出血量＜1500ml的患者可单独使用。特别适用于外科手术的术前、术中及术后输注。其特点是血站滤除了制品中的白细胞，因为输注含有白细胞的全血或成分血，常引起非溶血性发热反应、成人呼吸窘迫综合症、血小板输注耐受等输血反应。每2个单位悬浮红细胞输注后，大约可以提升10g血红蛋白每升，或红细胞压积3%。 应根据病情决定输注速度，如急性失血性休克患者速度应较快，心功能差者速度应较慢。一般来讲，开始速度应慢，约每分钟5ml以观察有无输血反应及耐受情况。10-15分钟后适