必威体育精装版成分输血的护理.ppt

成分输血的护理 童海燕 2014-05-02 学习目标 成分输血的概念 成分输血的优点 血液制剂及临床应用 各种成分血的输注注意事项 输血常见不良反应 成分输血的概念 将人血中各种有效的血液成分进行分离、加工、浓缩，分别制备成各种高浓度与高纯度的血液成分产品。根据受血者病情的需要，有针对性地输注某一种或几种血液成分产品，达到有效输血目的的一种输血措施。 成分输血的优点 有效血液成分的浓度、纯度高，治疗疗效好。 输用安全，输血副反应少。 综合利用血液资源，一血多用。 价格便宜，减轻病人的经济负担。 全血并不全 全血虽然含有血液的全部成分和抗凝剂（保存液），但全血并不全，一旦离开血液循环就开始各种变化。采集的血液离体后，和抗凝保存液混合，4℃储存，此时的损害，称保存损害。 血小板需22士2℃振荡保存，4℃12小时后丧失大部分活性，保存一天后就丧失全部活性； 粒细胞４℃超过8小时就丧失功能； 凝血因子III24时活性下降50％；第Ｖ因子４℃保存3～5天后也损失50％以上活性； 免疫球蛋白、纤维蛋白原虽保存时间长，但含量太底。 全血是宝贵的社会资源，是制备成分血的重要原料。 血液制剂 红细胞 白细胞 血小板 血浆 红细胞制品 浓缩红细胞； 添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞)； 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备)； 洗涤红细胞； 冰冻红细胞； 辐照红细胞； 年轻红细胞。 成分输血——红细胞 成分输血——红细胞 年轻红细胞 ??????????????????????这种制品是由平均年龄约30天的红细胞和较多的网织红细胞组成。常用血细胞分离机采集。这种红细胞输入人体后存活时间比普通红细胞长，携氧能力比一般红细胞强，是需要长期输血患者最为理想的血制品。该制品主要用于长期输血患者，如海洋性贫血、严重的再障等，以便延长输血间隔，减少输血次数，延缓继发性血色病的发生。该制品制备后需立刻输注，不宜长期保存。因制备成本较高，目前在我国尚难推广使用。 输红细胞指征 用于需要提高携氧能力，但血容量正常者。 Hb100g/L,可以不输； Hb60g/L,应考虑输血； Hb在60g/L~100g/L之间，根据病人代偿能力，是否有其他器官器质性病变决定是否输血。 成分输血——白细胞 成分输血——血小板 输血小板指征 用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的病人 血小板计数100×109/L,可以不输； 血小板计数50×109/L,应考虑输； 血小板计数在（50—100）×109/升之间，应根据出血是否易于控制来决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。?? ?? 输血浆指征 用于凝血因子缺乏的病人 PT或PTT正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血；?? 病人急性大出血（出血量相当于病人自身血容量的60%），输入大量库存全血或浓缩红细胞后；????病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍；????紧急对抗华发令的抗凝血作用（5—8毫升/干克）。 成分输血——冷沉淀 各种成分血的输注注意事项 红细胞的输注及护理 白细胞的输注与护理 血小板的输注及护理 血浆的输注及护理 冷沉淀的输注及护理 红细胞的输注及护理 1.选择比较粗大的静脉穿刺；输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合。 2.严格掌握输注时间，开始15min内约15滴/分，无不适后根据病情及病人状况调节正常速度。输注时间一般不超过4h； 3.红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血，两袋血之间心须NS冲洗。 4.输注不畅时，取下红细胞。反复颠倒数次，或用NS冲管。 白细胞的输注与护理 认真核对医嘱； 核对ABO、Rh血型； 采集受血者血样本，输注前做交叉配血试验，因其含较多红细胞、血小板及淋巴细胞； 使用带滤网的标准输血器； 静脉穿刺方法同全血输注； 制备后应立即输注，因白细胞在室温的有效期为24小时； 控制输注速度，因限制输注速度是降低输注反应的主要措施之一，对有HLA同种免疫输血反应的病人，输注速度要尽量减慢，并应严密观察输注过程中有无不良反应。如一旦发生不良反应，应立即停止输用，及时予对症处理。 血小板的输注及护理 手工制备的血小板输用时，需核对ABO、Rh血型； 手工制备的血小板输用时，要采集受血者的血样，送输血科做交叉配血试验； 机采血小板输用时，最好同型相输，但不必采集受血者血样本做配血试验； 同一受血者输用多袋血小板时，可无菌操作将多袋汇集于一袋内，有条件可在超净台内操作； 取、输血小板时，动作要轻，不可剧烈振荡，避免发生不可逆转的聚集； 输用时要选用标准输血器输注，严禁用微孔滤器输注，防止