必威体育精装版成医研究生抗菌药物合理应用ppt.ppt

抗菌药物的合理应用 四川省高校重点实验室---- 结构特异性小分子药物研究实验室 国内外抗生素使用现状 目前用于临床的抗菌药物已有200余种。 感染性疾病遍布临床各科，抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。 抗菌药物过多使用甚至滥用的现象客观存在。 WHO推荐：抗生素医院使用率为30％ 美英等发达国家医院：使用率22％—25％ 中国卫生部要求抗生素使用在50％以内 近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67％—82％之间， 住院病人中使用抗菌药物者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药物者占41％。 抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右 在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50％以上并未起到作用 “过度诊疗” “三素一汤” 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，人均输液8瓶,远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平 第一节 细菌的分类 1.革兰阳性球菌（gram positive cocci）： 葡萄球菌 肺炎链球菌 肠球菌 2.革兰阳性杆菌（ gram positive bacilli）: 3.革兰阴性球菌（ gram negative cocci ）: 淋病奈瑟菌 脑膜炎奈瑟菌 4.革兰阴性杆菌（ gram negative bacilli ）: 鲍曼不动杆菌 肠杆菌 铜绿假单胞菌 流感嗜血杆菌 第二节 抗菌药物作用机制简介 （一）抗菌药物的作用机制: 1. 抑制细胞壁的合成 2. 影响胞浆膜的通透性 3. 抑制蛋白质的合成 4. 影响叶酸和核酸代谢 基本概念 抑制蛋白质合成的药物分别作用于细菌蛋白质合成的起始、肽链延伸及合成终止三阶段： 替加环素——全新一代强效超抗菌药物 1.第一个甘氨酰环素类抗菌药物，是四环素类抗生素的半合成衍生物，此类抗生素在D环的第9位置上接上一个甘氨酰氨基而得。替加环素这种独特的化学结构，既增强了体外抗菌活性和抗菌谱(G+/G-/非典型病原体/厌氧菌)，同时又避免了四环素类的耐药机制。 2.用于经验性治疗多重耐药菌(MDR)导致复杂性腹腔内感染（cIAI）的新选择，对耐药阴性菌、耐药阳性菌、厌氧菌和非典型菌高度敏感，包括多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）、耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）以及耐万古霉素肠球菌（VRE）等多重耐药菌。 3.通过双通道排泄途径，约有59%通过胆汁/粪便排泄消除，33%经尿液排泄；总剂量的22%以替加环素原型经尿液排泄。替加环素的代谢物不具有任何抗菌活性。肾功能损害或接受血液透析治疗患者无需调整替加环素剂量，轻至中度肝功能损害者(Child Pugh分级A和B级) 无需调整剂量，重度肝功能损害患者(Child Pugh分级C级)维持剂量减半并监测其治疗反应。 4.无需根据年龄、性别、种族而调整剂量，但在18岁以下患者中替加环素的药代动力学尚不明确。 给药途径 1.首选口服给药. 2.胃肠道外给药者，应每天评估能否转换为口服 胃肠外给药不良反应大、给药费时、药物成本高、器材花费大、暴露血液机会多 给药疗程 1. 一般用药至体温、症状消退72～96h 2. β溶血链球菌咽炎及扁桃体炎疗程10天 3. 败血症、心内膜炎、化脑、伤寒、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需长疗程。 — 及时停用抗菌药物 《卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知》 要点一 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点， 进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 ★术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药 ★手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂 ★总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时 药 物 产ESBL菌 (大肠、肺克） 产AmpC菌（阴沟、产气） 头孢吡肟 R S 氯唑西林 R S 泰 能 S S 头孢西丁 S R 克拉